Die diabetische Nierenerkrankung (DKD) ist eine häufige und schwerwiegende Komplikation von Diabetes. Sie ist die führende Ursache für Nierenerkrankungen im Endstadium, die eine Dialyse oder Transplantation erfordern.
Der beunruhigende Aspekt? Nierenschäden können jahrelang unbemerkt verlaufen. Möglicherweise bemerken Sie keine Symptome, bis bereits erhebliche Schäden aufgetreten sind.
Die gute Nachricht: Mit einer Früherkennung und angemessener Behandlung kann die diabetische Nierenerkrankung oft verlangsamt oder verhindert werden. Die ADA-Leitlinien 2025 bieten einen klaren Fahrplan zum Schutz Ihrer Nieren.
| Prozess | Auswirkung |
|---|
| Erhöhter Blutzucker | Schädigung der Filtereinheiten (Glomeruli) |
| Bluthochdruck | Erhöht den Druck in den Nierenfiltern |
| Entzündung | Verursacht Narbenbildung im Nierengewebe |
| Fibrose | Fortschreitender Verlust funktionsfähigen Gewebes |
| Albuminurie | Eiweißausscheidung im Urin |
| Statistik | Auswirkung |
|---|
| 20–40 % der Menschen mit Diabetes entwickeln eine DKD | |
| #1 Ursache für Nierenerkrankungen im Endstadium in den USA | |
| Erhöhte Sterblichkeit um das 2–3-Fache im Vergleich zu Diabetes ohne DKD | |
| Schleichende Entwicklung bis zu fortgeschrittenen Stadien | |
| Patientengruppe | Wann mit dem Screening beginnen |
|---|
| Diabetes mellitus Typ 1 | 5 Jahre nach Diagnosestellung |
| Diabetes mellitus Typ 2 | Bei Diagnosestellung |
| Beide Typen | Jährlich danach |
| Test | Was gemessen wird | Zielwert |
|---|
| eGFR | Geschätzte glomeruläre Filtrationsrate | ≥ 60 mL/min/1,73 m² |
| UACR | Albumin-Kreatinin-Verhältnis im Urin | < 30 mg/g |
eGFR (Nierenfunktion)
| Kategorie | eGFR (mL/min/1,73 m²) | Bedeutung |
|---|
| G1 | ≥ 90 | Normal oder hoch |
| G2 | 60–89 | Leicht vermindert |
| G3a | 45–59 | Leicht-mäßig vermindert |
| G3b | 30–44 | Mäßig-stark vermindert |
| G4 | 15–29 | Stark vermindert |
| G5 | < 15 | Nierenversagen |
UACR (Albumin im Urin)
| Kategorie | UACR (mg/g) | Bedeutung |
|---|
| A1 | < 30 | Normal bis leicht erhöht |
| A2 | 30–300 | Mäßig erhöht (Mikroalbuminurie) |
| A3 | > 300 | Stark erhöht (Makroalbuminurie) |
| Stadium | eGFR | Albuminurie | Risiko |
|---|
| Stadium 1 | ≥ 90 | A1–A3 | Niedrig-mäßig |
| Stadium 2 | 60–89 | A1–A3 | Niedrig-mäßig |
| Stadium 3a | 45–59 | A1–A3 | Mäßig-hoch |
| Stadium 3b | 30–44 | A1–A3 | Hoch |
| Stadium 4 | 15–29 | A1–A3 | Sehr hoch |
| Stadium 5 | < 15 | A1–A3 | Sehr hoch |
| Zielwert | Nutzen |
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| HbA1c < 7,0 % (individualisiert) | Verlangsamt die DKD-Progression um 30–50 % |
| Frühe Einstellung | Größter Nutzen vor erheblichen Schäden |
| Hypoglykämie vermeiden | Besonders bei fortgeschrittener CKD |
Hinweis: Sobald sich eine fortgeschrittene CKD entwickelt hat, können die HbA1c-Zielwerte gelockert werden, um Hypoglykämien zu vermeiden.
| Zielwert | Bevölkerungsgruppe |
|---|
| < 130/80 mmHg | Die meisten Patienten mit Diabetes + Albuminurie |
| < 140/90 mmHg | Ältere Patienten oder gebrechliche Patienten |
Medikamente der ersten Wahl
| Medikamentenklasse | Nierennutzen | Anmerkungen |
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| ACE-Hemmer | Verlangsamt die DKD-Progression | Erste Wahl |
| ARBs | Verlangsamt die DKD-Progression | Alternative bei Unverträglichkeit von ACE-Hemmern |
| Kombination | NICHT empfohlen | Erhöht das Risiko |
Wichtiger Punkt: Die meisten Menschen mit Diabetes + Albuminurie sollten unabhängig vom Blutdruck einen ACE-Hemmer oder ARB einnehmen.
| Medikament | Nierennutzen | Wann anwenden |
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| Canagliflozin | Verlangsamt eGFR-Abnahme, reduziert ESRD | eGFR ≥ 20 |
| Dapagliflozin | Verlangsamt eGFR-Abnahme, reduziert ESRD | eGFR ≥ 25 |
| Empagliflozin | Kardio-renaler Nutzen | eGFR ≥ 20 |
| Ertugliflozin | Ähnliche Vorteile | eGFR ≥ 30 |
Evidenz: Die CREDENCE-, DAPA-CKD- und EMPA-KIDNEY-Studien zeigten, dass SGLT2-Inhibitoren die DKD-Progression um 30–40 % verlangsamen.
| Medikament | Nutzen | Wann anwenden |
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| Finerenon | Reduziert Albuminurie, verlangsamt eGFR-Abnahme | Diabetes mellitus Typ 2 + CKD (eGFR 25–90) |
Hinweis: Kaliumspiegel überwachen bei Anwendung von Finerenon.
| Nutzen | Evidenz |
|---|
| Reduzierte Albuminurie | Konsistent über alle Wirkstoffe |
| Verlangsamte eGFR-Abnahme | Bei einigen Wirkstoffen |
| Kardiovaskulärer Nutzen | Für mehrere Wirkstoffe belegt |
| Patientenkategorie | Empfohlene Proteinzufuhr |
|---|
| DKD-Stadien 1–4 | 0,8 g/kg Körpergewicht/Tag |
| Dialyse | 1,0–1,2 g/kg Körpergewicht/Tag |
Hinweis: Eine hohe Proteinzufuhr kann die Nierenhyperfiltration erhöhen und Schäden beschleunigen.
| Zielwert | Nutzen |
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| < 2.000 mg/Tag | Senkt den Blutdruck, reduziert Albuminurie |
| Ideal < 1.500 mg/Tag | Größerer Nutzen |
| Nährstoff | Überlegung |
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| Kalium | Kann in fortgeschrittenen CKD-Stadien eingeschränkt werden müssen |
| Phosphor | Kann in fortgeschrittenen CKD-Stadien eingeschränkt werden müssen |
| Verarbeitete Lebensmittel | Einschränken (hoher Natrium- und Phosphorgehalt) |
| Situation | Maßnahme |
|---|
| eGFR < 30 | Überweisung an die Nephrologie |
| Schneller eGFR-Abfall (> 5 mL/min/Jahr) | Überweisung an die Nephrologie |
| Schwierig einzustellender Blutdruck | Überweisung an die Nephrologie |
| Albuminurie > 300 mg/g | Überweisung an die Nephrologie |
| Unsicherheit über die Ursache | Überweisung an die Nephrologie |
| Planung für Nierenersatztherapie | Überweisung an die Nephrologie |
| Komplikation | Überwachung/Behandlung |
|---|
| Anämie | Hämoglobin kontrollieren, Erythropoese-stimulierende Mittel erwägen |
| Knochen-Mineral-Stoffwechselstörung | Kalzium, Phosphor, PTH kontrollieren |
| Hyperkaliämie | Kalium überwachen, ggf. einschränken |
| Metabolische Azidose | Bicarbonat kontrollieren |
| Flüssigkeitsüberladung | Diuretika können erforderlich sein |
| Indikation | Schwellenwert |
|---|
| eGFR | < 15 mL/min/1,73 m² |
| Symptome | Urämische Symptome, Flüssigkeitsüberladung, Elektrolytstörungen |
| Vorbereitung | Planung beginnen bei eGFR < 20–25 |
| Option | Beschreibung |
|---|
| Hämodialyse | Im Zentrum, 3x wöchentlich |
| Peritonealdialyse | Häuslich, täglich |
| Nierentransplantation | Beste Ergebnisse bei geeigneten Kandidaten |
| Situation | Management |
|---|
| Bestehende DKD vor Schwangerschaft | Risikoschwangerschaft, enge Überwachung |
| ACE-Hemmer/ARBs | In der Schwangerschaft kontraindiziert |
| SGLT2-Inhibitoren | Vor Schwangerschaft absetzen |
| Schwangerschaftsplanung | Beratung vor Empfängnis unerlässlich |
- Jährliches Screening auf DKD ist für alle Menschen mit Diabetes unerlässlich
- Typ 2: Screening bei Diagnosestellung; Typ 1: Screening 5 Jahre nach Diagnosestellung
- Zwei Tests erforderlich: eGFR (Nierenfunktion) und UACR (Albumin im Urin)
- ACE-Hemmer oder ARBs sind Mittel der ersten Wahl bei Diabetes + Albuminurie
- SGLT2-Inhibitoren bieten zusätzlichen Nierenschutz
- Blutdruckzielwert: < 130/80 mmHg für die meisten Patienten
- Überweisung an die Nephrologie bei eGFR < 30 oder schnellem Abfall
Eine frühe diabetische Nierenerkrankung zeigt typischerweise KEINE Symptome. Mit abnehmender Nierenfunktion können Sie möglicherweise Schwellungen in den Beinen/Füßen/Augen, verstärkte Müdigkeit, trüben Urin oder häufigeres nächtliches Wasserlassen bemerken. Deshalb ist ein jährliches Screening mit Blut- und Urintests unerlässlich – warten Sie nicht auf Symptome.
Ein eGFR unter 30 mL/min/1,73 m² rechtfertigt im Allgemeinen eine Überweisung an einen Nephrologen (Nierenspezialisten). Eine frühere Überweisung kann angemessen sein, wenn ein schneller Rückgang der Nierenfunktion, schwer einzustellender Blutdruck oder Unsicherheit über die Ursache der Nierenerkrankung vorliegt.
Wenn einmal erhebliche Nierenschäden aufgetreten sind, können diese im Allgemeinen nicht rückgängig gemacht werden. Die Progression kann jedoch oft verlangsamt oder sogar aufgehalten werden durch angemessenes Management, einschließlich strenger Blutzuckereinstellung, Blutdruckkontrolle und nierenschützender Medikamente (ACE-Hemmer/ARBs, SGLT2-Inhibitoren).
Bei diabetischer Nierenerkrankung sollten Sie natriumreiche Lebensmittel einschränken (< 2.000 mg/Tag), die Proteinzufuhr auf 0,8 g/kg/Tag begrenzen (außer bei Dialyse), und in fortgeschrittenen Stadien Kalium und Phosphor einschränken. Vermeiden Sie verarbeitete Lebensmittel, die oft hohe Mengen an Natrium und Phosphorzusätzen enthalten. Arbeiten Sie mit einem Ernährungsberater für Nierenerkrankungen für personalisierte Empfehlungen zusammen.
Nicht alle, aber SGLT2-Inhibitoren werden für die meisten Menschen mit Diabetes mellitus Typ 2 und chronischer Nierenerkrankung (eGFR ≥ 20–25 je nach spezifischem Medikament) aufgrund ihrer nachgewiesenen Nieren- und kardiovaskulären Vorteile empfohlen. Die Entscheidung sollte individualisiert getroffen werden, basierend auf eGFR, kardiovaskulärem Risiko und anderen Faktoren.
Quellen:
- American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care 2025; 48(Suppl 1): S211–S225 (Section 16: Kidney Disease)
- KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease
Dieser Artikel dient ausschließlich zu Informationszwecken und stellt keine medizinische Beratung dar. Konsultieren Sie immer einen qualifizierten Gesundheitsdienstleister, bevor Sie Entscheidungen über Ihre Gesundheit, Behandlung oder Pflege treffen. Individuelle Umstände variieren, und was für eine Person angemessen ist, kann für eine andere Person möglicherweise nicht angemessen sein.
Wenn Sie einen medizinischen Notfall haben, rufen Sie sofort den Notruf (oder Ihre örtliche Notrufnummer) an.