SGLT2-Hemmer bei Diabetes: Herz- und Nierenschutz erklärt
Informieren Sie sich über SGLT2-Hemmer wie Jardiance und Farxiga und erfahren Sie, wie sie Herz und Nieren schützen und den Blutzucker senken.
Auf dieser Seite
Im vergangenen Jahrzehnt haben Diabetesmedikamente etwas geleistet, das einst für unmöglich gehalten wurde: Sie senken nachweislich die Sterblichkeit, indem sie Herz und Nieren schützen.
SGLT2-Inhibitoren (Natrium-Glukose-Cotransporter-2-Inhibitoren) markieren einen Paradigmenwechsel in der Diabetesversorgung. Diese Medikamente senken den Blutzucker und verringern zugleich die kardiovaskuläre Sterblichkeit sowie das Fortschreiten von Nierenerkrankungen.
Die ADA-Leitlinien 2025 empfehlen sie bei vielen Patientinnen und Patienten als Erstlinientherapie. Das sollten Sie wissen.
Was sind SGLT2-Inhibitoren?
Wie die Nieren Glukose normalerweise verarbeiten
Ihre Nieren filtern täglich etwa 180 Gramm Glukose. Unter normalen Bedingungen nehmen sie nahezu die gesamte Menge wieder ins Blut auf, sodass im Urin fast keine Glukose erscheint.
Diese Rückresorption erfolgt über ein Protein namens SGLT2 (Natrium-Glukose-Cotransporter-2) in den Nierentubuli.
Wie SGLT2-Inhibitoren wirken
SGLT2-Inhibitoren blockieren diesen Transporter:
| Wirkung | Effekt |
|---|---|
| SGLT2 in den Nieren blockieren | Verhindert die Glukoserückresorption |
| Glukose im Urin ausscheiden | Senkt den Blutzucker unabhängig von Insulin |
| Kalorien ausscheiden | Führt zu Gewichtsverlust |
| Natrium ausscheiden | Wirkt als mildes Diuretikum |
| Druck in den Nierenfiltern senken | Senkt den intraglomerulären Druck |
Ergebnis: Niedrigerer Blutzucker, Gewichtsverlust, Blutdrucksenkung und Organschutz.
Verfügbare SGLT2-Inhibitoren
Die Medikamente
| Medikament | Dosis | HbA1c-Senkung | Gewichtsverlust | Jahr der FDA-Zulassung |
|---|---|---|---|---|
| Empagliflozin (Jardiance) | 10–25 mg täglich | 0,7–1,0 % | 2–3 kg | 2014 |
| Dapagliflozin (Farxiga) | 5–10 mg täglich | 0,5–0,7 % | 2–3 kg | 2014 |
| Canagliflozin (Invokana) | 100–300 mg täglich | 0,7–1,0 % | 2–4 kg | 2013 |
| Ertugliflozin (Steglatro) | 5–15 mg täglich | 0,6–0,8 % | 2–3 kg | 2017 |
| Sotagliflozin (Zynquista) | 200–400 mg täglich | 0,5–0,7 % | 2–3 kg | 2023 (Indikation CKD) |
Kombinationspräparate
| Präparat | Bestandteile | Vorteil |
|---|---|---|
| Synjardy | Empagliflozin + Metformin | Zwei Wirkstoffe, eine Tablette |
| Xigduo XR | Dapagliflozin + Metformin XR | Zwei Wirkstoffe, eine Tablette |
| Invokamet | Canagliflozin + Metformin | Zwei Wirkstoffe, eine Tablette |
| Segluromet | Ertugliflozin + Metformin | Zwei Wirkstoffe, eine Tablette |
| Trijardy XR | Empagliflozin + Linagliptin + Metformin | Drei Wirkstoffe, eine Tablette |
Kardiovaskulärer Schutz
Die Evidenz, die alles verändert hat
2015 überraschte die Studie EMPA-REG OUTCOME die Fachwelt:
| Befund | Ergebnis |
|---|---|
| Kardiovaskulärer Tod | 38 % Reduktion |
| Krankenhausaufnahme wegen Herzinsuffizienz | 35 % Reduktion |
| Tod jeglicher Ursache | 32 % Reduktion |
| Krankenhausaufnahmen insgesamt | Signifikante Reduktion |
Zum ersten Mal hatte ein Diabetesmedikament nachgewiesen, dass es Leben retten kann.
Kardiovaskuläre Endpunktstudien
| Studie | Medikament | Patientinnen und Patienten | Zentrales Ergebnis |
|---|---|---|---|
| EMPA-REG (2015) | Empagliflozin | KHK | 38 % weniger kardiovaskuläre Todesfälle |
| CANVAS (2017) | Canagliflozin | Kardiovaskuläres Risiko | 14 % weniger MACE |
| DECLARE-TIMI (2019) | Dapagliflozin | Mehrere Risikofaktoren | 17 % weniger Herzinsuffizienz |
| DAPA-CKD (2020) | Dapagliflozin | CKD mit oder ohne Diabetes | 20 % weniger MACE |
MACE = schwere unerwünschte kardiovaskuläre Ereignisse (kardiovaskulärer Tod, nicht tödlicher Myokardinfarkt, nicht tödlicher Schlaganfall)
Nutzen bei Herzinsuffizienz
SGLT2-Inhibitoren sind bei Herzinsuffizienz besonders wirksam:
| Indikation | Evidenz |
|---|---|
| HFrEF (reduzierte Ejektionsfraktion) | Empagliflozin und Dapagliflozin senken Sterblichkeit und Krankenhausaufnahmen |
| HFpEF (erhaltene Ejektionsfraktion) | Dapagliflozin senkt kardiovaskuläre Sterblichkeit und Krankenhausaufnahmen |
| Vorbeugung einer Herzinsuffizienz | Alle SGLT2-Inhibitoren verringern neu auftretende Herzinsuffizienz |
Wichtig: SGLT2-Inhibitoren werden heute bei Herzinsuffizienz unabhängig vom Diabetesstatus empfohlen.
Nierenschutz
Wie Diabetes die Nieren schädigt
Ein hoher Blutzucker schädigt die Filtereinheiten der Niere (Nephrone) durch:
- erhöhten Druck im Glomerulus (Filter)
- Vernarbung und Entzündung
- fortschreitenden Verlust der Nierenfunktion
Wie SGLT2-Inhibitoren die Nieren schützen
| Mechanismus | Effekt |
|---|---|
| Niedrigerer intraglomerulärer Druck | Verringert die mechanische Belastung der Filter |
| Milde Diurese | Reduziert Volumenüberladung |
| Weniger Entzündung | Kann die Fibrose verlangsamen |
| Niedrigerer Blutzucker | Verringert die Glukosetoxizität |
Die Evidenz
| Studie | Medikament | eGFR-Bereich | Ergebnis |
|---|---|---|---|
| CREDENCE (2019) | Canagliflozin | 30–90 | 34 % weniger Nierenversagen |
| DAPA-CKD (2020) | Dapagliflozin | 25–75 | 39 % weniger Nierenversagen |
| EMP-KIDNEY (2021) | Empagliflozin | 20–90 | 28 % weniger Fortschreiten der Nierenerkrankung |
Zentrale Erkenntnisse:
- SGLT2-Inhibitoren verlangsamen das Fortschreiten der chronischen Nierenerkrankung
- Der Nutzen zeigt sich auch bei fortgeschrittener CKD (eGFR bis 20)
- Der Nutzen ist unabhängig von der HbA1c-Senkung
FDA-Indikationen bei Nierenerkrankung
| Medikament | CKD-Indikation | eGFR-Bereich |
|---|---|---|
| Dapagliflozin | CKD bei Typ-2-Diabetes | eGFR 25–75 |
| Canagliflozin | Diabetische Nierenerkrankung | eGFR 30–90 |
| Empagliflozin | CKD bei Typ-2-Diabetes | eGFR 20–90 |
Wer sollte SGLT2-Inhibitoren einnehmen?
ADA-Empfehlungen 2025
SGLT2-Inhibitoren werden empfohlen bei:
| Patientengruppe | Empfehlung |
|---|---|
| ASCVD (bestehende kardiovaskuläre Erkrankung) | Indiziert zur Senkung der kardiovaskulären Sterblichkeit |
| Herzinsuffizienz | Indiziert zur Verringerung von Krankenhausaufnahmen und Sterblichkeit |
| CKD im Stadium 3–4 (eGFR 20–60) | Indiziert zur Verlangsamung des Fortschreitens der Nierenerkrankung |
| Hohes kardiovaskuläres Risiko | Zur Primärprävention erwägen |
Geeignete Kandidatinnen und Kandidaten
SGLT2-Inhibitoren könnten für Sie infrage kommen, wenn Sie:
- Typ-2-Diabetes und eine bestehende kardiovaskuläre Erkrankung haben
- eine Herzinsuffizienz haben (mit oder ohne Diabetes)
- eine chronische Nierenerkrankung haben (eGFR 20–90)
- neben der Blutzuckersenkung auch abnehmen möchten
- die Diuretikadosis reduzieren möchten (SGLT2 wirkt diuretisch)
Nebenwirkungen
Häufige Nebenwirkungen
| Nebenwirkung | Häufigkeit | Umgang |
|---|---|---|
| Genitale Pilzinfektionen | 4–10 % | Hygiene, Behandlung mit Antimykotikum |
| Harnwegsinfektionen | 4–8 % | Ausreichend trinken, rasche Behandlung |
| Häufigeres Wasserlassen | 5–10 % | Meist vorübergehend; morgens einnehmen |
| Durst, Mundtrockenheit | 3–5 % | Ausreichend trinken |
| Schwindel/Benommenheit | 2–4 % | Langsam aufstehen, ausreichend trinken |
Schwere, aber seltene Nebenwirkungen
| Risiko | Wahrscheinlichkeit | Wer sollte sie meiden |
|---|---|---|
| Euglykämische DKA | Sehr selten (überwiegend Typ 1) | Typ-1-Diabetes, sehr kohlenhydratarme Ernährung, Alkoholkonsumstörung |
| Amputation der unteren Extremität | Gering erhöhtes Risiko (Canagliflozin) | Frühere Amputation, periphere arterielle Verschlusskrankheit |
| Fournier-Gangrän | Sehr selten | Bei Schmerzen im Genitalbereich umgehend ärztliche Hilfe |
| Akute Nierenschädigung | Selten (Volumenmangel) | Auf ausreichende Flüssigkeitszufuhr achten |
Euglykämische DKA: Was Sie wissen sollten
Was sie ist: eine DKA bei einem Blutzucker unter 250 mg/dL (daher „euglykämisch“)
Risikofaktoren:
- Typ-1-Diabetes (SGLT2 in der Regel nicht empfohlen)
- Sehr kohlenhydratarme Ernährung
- Übermäßiger Alkoholkonsum
- Akute Erkrankung, Operation, längeres Fasten
- Reduktion der Insulindosis
Vorbeugung:
- SGLT2 3–4 Tage vor Operationen oder Eingriffen absetzen
- Bei akuter Erkrankung vorübergehend absetzen
- Sehr kohlenhydratarme Diäten unter SGLT2-Inhibitoren vermeiden
- Während einer Erkrankung ausreichend trinken
- Ketone messen, wenn Sie sich unwohl fühlen
Symptome: Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, fruchtiger Atemgeruch, Verwirrtheit
Praktische Hinweise
Dosierung
| Medikament | Anfangsdosis | Zieldosis | Zeitpunkt |
|---|---|---|---|
| Empagliflozin | 10 mg täglich | 25 mg täglich (bei Verträglichkeit) | Morgens |
| Dapagliflozin | 5 mg täglich | 10 mg täglich | Morgens |
| Canagliflozin | 100 mg täglich | 300 mg täglich | Vor dem Frühstück |
| Ertugliflozin | 5 mg täglich | 15 mg täglich | Morgens |
Einnahme
- Morgens einnehmen (um nächtliches Wasserlassen zu verringern)
- Mit oder ohne Nahrung einnehmbar
- Ausreichend trinken (täglich 2–3 Liter Flüssigkeit)
- Urin nicht über längere Zeit zurückhalten
Kontrollen
| Untersuchung | Häufigkeit |
|---|---|
| eGFR | Vor Beginn, danach jährlich |
| Lipide | LDL kann leicht ansteigen |
| Genitaluntersuchung | Rasche Abklärung bei Beschwerden |
| Ketone | Bei Unwohlsein (Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen) |
Besondere Patientengruppen
Ältere Erwachsene
Vorteile:
- Geringes Hypoglykämierisiko
- Diuretische Wirkung (kann den Bedarf an Blutdruckmedikamenten senken)
- Kardiovaskulärer Schutz
Vorsicht:
- Sturzrisiko durch Volumenmangel
- Auf ausreichende Flüssigkeitszufuhr achten
- eGFR häufiger kontrollieren
Nierenerkrankung
Einsetzbar bis zu einer eGFR von 20 (die meisten SGLT2-Inhibitoren):
| eGFR-Bereich | Empfehlung |
|---|---|
| ≥ 60 | Volle Dosis |
| 45–59 | Volle Dosis; kontrollieren |
| 30–44 | Fortführung erwägen, wenn bereits eingenommen; kontrollieren |
| 20–29 | Fortführung möglich, wenn bereits eingenommen; fachärztliche Einschätzung erwägen |
| <20 | In der Regel vermeiden (unzureichende Daten) |
Hinweis: SGLT2-Inhibitoren werden bei der HbA1c-Senkung weniger wirksam, wenn die eGFR unter 45 sinkt, der nierenschützende Nutzen bleibt jedoch bestehen.
Herzinsuffizienz
Empfohlen bei HFrEF und HFpEF, unabhängig vom Diabetesstatus:
- Empagliflozin zugelassen bei HFrEF
- Dapagliflozin zugelassen bei HFrEF und HFpEF
SGLT2-Inhibitoren im Vergleich zu anderen Wirkstoffklassen
Im Vergleich zu GLP-1-Agonisten
| Merkmal | SGLT2-Inhibitoren | GLP-1-Agonisten |
|---|---|---|
| HbA1c-Senkung | 0,5–1,0 % | 1,0–2,0 % |
| Gewichtsverlust | 2–3 kg | 5–15+ kg |
| Kardiovaskulärer Nutzen | Stark bei Herzinsuffizienz und kardiovaskulärem Tod | Stark bei MACE |
| Nierennutzen | Starke Evidenz | Gewisse Evidenz |
| Anwendung | Tablette zum Einnehmen | Wöchentliche Injektion |
| Hypoglykämierisiko | Niedrig (außer mit Insulin/SU) | Niedrig |
| Kosten | Vergleichbar | Vergleichbar |
| Nebenwirkungen | Genitale Infektionen, Harnwegsinfektionen | Übelkeit, Erbrechen |
Kombinationstherapie
SGLT2-Inhibitoren und GLP-1-Agonisten können kombiniert werden:
- Additive HbA1c-Senkung
- Additiver Gewichtsverlust
- Doppelter Organschutz (Herz und Niere)
- Kann die Reduktion anderer Medikamente ermöglichen
Das Wichtigste in Kürze
- SGLT2-Inhibitoren senken das HbA1c um 0,5–1,0 % und führen zu einem mäßigen Gewichtsverlust
- Die kardiovaskuläre Sterblichkeit sinkt um 38 % (EMPA-REG)
- Krankenhausaufnahmen wegen Herzinsuffizienz sinken um 30–35 %
- Das Fortschreiten der Nierenerkrankung verlangsamt sich um 30–40 %
- Zum Nierenschutz bis zu einer eGFR von 20 einsetzbar
- In der Regel gut verträglich bei geringem Hypoglykämierisiko
- Bei akuter Erkrankung oder Operation pausieren, um eine DKA zu verhindern
Häufig gestellte Fragen
Wofür werden SGLT2-Inhibitoren eingesetzt?
SGLT2-Inhibitoren werden zur Behandlung des Typ-2-Diabetes eingesetzt, haben aber auch nachgewiesenen Nutzen bei Herzinsuffizienz und chronischer Nierenerkrankung. Sie senken den Blutzucker, indem sie die Nieren dazu veranlassen, Glukose im Urin auszuscheiden.
Führen SGLT2-Inhibitoren zu Gewichtsverlust?
Ja. SGLT2-Inhibitoren führen im Durchschnitt zu einem mäßigen Gewichtsverlust von 2–4 kg (4–9 lb). Der Gewichtsverlust entsteht, weil mit der Glukoseausscheidung im Urin Kalorien den Körper verlassen.
Welcher SGLT2-Inhibitor ist der beste?
Alle SGLT2-Inhibitoren senken den Blutzucker wirksam und haben kardiovaskulären Nutzen. Empagliflozin (Jardiance) hat die stärkste Evidenz zur Senkung der kardiovaskulären Sterblichkeit. Dapagliflozin (Farxiga) hat Evidenz sowohl bei Herzinsuffizienz (mit erhaltener Ejektionsfraktion) als auch bei Nierenerkrankung.
Können SGLT2-Inhibitoren die Nieren schädigen?
Nein – SGLT2-Inhibitoren schützen die Nieren. Studien zeigen, dass sie das Fortschreiten der chronischen Nierenerkrankung bei Menschen mit Typ-2-Diabetes um 30–40 % verlangsamen. Sie können auch bei mäßiger bis schwerer Nierenerkrankung (eGFR bis 20) sicher eingesetzt werden.
Warum werden SGLT2-Inhibitoren vor einer Operation pausiert?
SGLT2-Inhibitoren werden 3–4 Tage vor einer Operation abgesetzt, um eine euglykämische DKA (diabetische Ketoazidose bei normalem Blutzucker) zu verhindern. Die Kombination aus Fasten, Stress und SGLT2-Hemmung kann eine DKA auslösen, selbst wenn der Blutzucker normal ist.
Quellen:
- American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care 2025; 48(Suppl 1)
- Studien EMPA-REG OUTCOME, CANVAS, DECLARE-TIMI, DAPA-CKD, CREDENCE
- ADA-Informationen zu SGLT2
Medizinischer Haftungsausschluss
Dieser Artikel dient ausschließlich Bildungszwecken und stellt keine medizinische Beratung dar. Konsultieren Sie stets eine qualifizierte medizinische Fachperson, bevor Sie Entscheidungen über Ihre Gesundheit, Behandlung oder Versorgung treffen. Die individuellen Umstände unterscheiden sich, und was für eine Person geeignet ist, muss für eine andere nicht geeignet sein.
Wenn Sie einen medizinischen Notfall erleben, rufen Sie sofort 911 (oder Ihre örtliche Notrufnummer) an.