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Schlaganfall im hinteren Kreislauf erkennen: Schwindel, Gleichgewichtsstörungen und Notfallmaßnahmen

Published: October 19, 2026Updated: October 19, 2026

Hirninfarkte im hinteren Kreislauf betreffen Hirnstamm und Kleinhirn und verursachen häufig schweren Schwindel, ausgeprägte Gleichgewichtsstörungen und Sehänderungen statt klassischer Schwäche. Da diese Symptome harmlose Erkrankungen des Innenohrs nachahmen, ist die Erkennung der spezifischen Warnzeichen entscheidend, um zu überleben und langfristige Behinderungen zu minimieren. Eine sofortige notfallmedizinische Abklärung ist vital, um zeitkritische Maßnahmen zur Auflösung von Blutgerinnseln oder chirurgische Behandlungen zu ermöglichen.

Kurze Zusammenfassung

Plötzlicher Schwindel in Verbindung mit Unsicherheit, Doppelbildern oder unkoordinierten Bewegungen ist ein medizinischer Notfall. Bei Verdacht auf einen Hirninfarkt im hinteren Kreislauf muss sofort der Notruf 112 aktiviert werden.

Wichtiger medizinischer Haftungsausschluss

Dieser Leitfaden dient ausschließlich Bildungszwecken und ersetzt keinen professionellen medizinischen Rat, keine Diagnose und keine Behandlung. Wenden Sie sich bei gesundheitlichen Fragen immer an qualifizierte medizinische Fachkräfte.

Schritt-für-Schritt-Anleitung

BE-FAST-Warnzeichen erkennen

Beurteilen Sie die Person anhand des BE-FAST-Rahmens: Verlust des Gleichgewichts, Sehveränderungen wie Doppel- oder verschwommenes Sehen, einseitige Gesichtserschlaffung, Armschwäche, undeutliche Sprache und Zeitpunkt für den Notruf 911. Hirninfarkte im hinteren Kreislauf verursachen insbesondere eine plötzliche, schwere Ataxie oder einen heftigen Schwindel mit Drehgefühl, der ohne Vorwarnung einsetzt. Achten Sie außerdem auf begleitende Hirnstammsymptome wie plötzliche Übelkeit, Erbrechen, Schluckauf oder Schluckbeschwerden.

Zentralen Schwindel von harmlosen Ohrerkrankungen unterscheiden

Prüfen Sie, ob die Person ohne Unterstützung stehen oder gehen kann. While Innenohrerkrankungen wie das benigne paroxysmale positionale Vertigo (BPPV) Schwindel bei Kopfbewegungen verursachen, ist bei einem Hirninfarkt im hinteren Kreislauf ein selbstständiges Aufstehen in aufrechter Position nahezu unmöglich. Ist der Schwindel anhaltend und schwer und von Koordinationsstörungen der Extremitäten begleitet, behandeln Sie ihn als Schlaganfall, bis das Gegenteil bewiesen ist.

Important: Plötzlichen, schweren Schwindel niemals als „nur dehydriert“ oder als Ohrentzündung abtun, insbesondere bei Personen mit Bluthochdruck, Diabetes oder Vorhofflimmern.

Sofort den Notruf 911 wählen

Wählen Sie sofort den Notruf 911, statt zu versuchen, selbst in eine Notfallpraxis oder ein Krankenhaus zu fahren. Sagen Sie der Leitstelle deutlich: „Ich vermute einen Hirninfarkt im hinteren Kreislauf aufgrund von plötzlichem, schwerem Schwindel, Gleichgewichtsverlust und neurologischen Symptomen.“ Der Rettungsdienst kann Maßnahmen zur Stabilisierung einleiten, Einrichtungen ohne Schlaganfallversorgung umgehen und ein ausgewähltes umfassendes Schlaganfallzentrum vorwarnen.

Important: Fahren Sie nicht selbst und transportieren Sie die Patientin oder den Patienten nicht mit einem privaten Fahrzeug. Rettungssanitäter leisten während des Transports eine lebensrettende Atemwegssicherung und kontinuierliche Überwachung.

Den genauen Beginn der Symptome dokumentieren

Schauen Sie sofort auf Ihre Uhr und ermitteln Sie den letzten gesichert symptomfreien Zeitpunkt, also den letzten Moment, zu dem die Person vollständig normal und ohne Beschwerden gesehen wurde. Wenn die Person mit Schwindel aufwachte, notieren Sie den Zeitpunkt des Einschlafens. Dieser genaue Zeitstempel ist entscheidend dafür, ob die Patientin oder der Patient für eine intravenöse Thrombolyse, also ein gerinnungsauflösendes Medikament, oder eine endovaskuläre Thrombektomie infrage kommt.

Zur Sicherheit positionieren und die Atemwege schützen

Helfen Sie der Person, sich auf eine ebene Fläche zu legen und den Kopf leicht erhöht zu lagern, um Stürze zu verhindern und den intrakraniellen Druck zu senken. Da Hirninfarkte im hinteren Kreislauf häufig schweres Erbrechen und gestörte Schluckreflexe verursachen, drehen Sie die Person in die Seitenlage, wenn ihr übel ist oder sie das Bewusstsein verliert. Geben Sie der Person nichts zu essen, zu trinken und nichts zum Einnehmen.

Important: Verabreichen Sie vor der Bestätigung durch eine CT- oder MRT-Untersuchung im Krankenhaus, ob es sich um einen ischämischen Schlaganfall mit Gerinnsel oder einen hämorrhagischen Schlaganfall mit Blutung handelt, weder Aspirin noch andere Medikamente.

Für eine fortgeschrittene Bildgebung des Gehirns eintreten

Informieren Sie die behandelnden Ärztinnen und Ärzte im Krankenhaus darüber, dass die Symptome auf die hintere Schädelgrube hindeuten. Standard-CT-Untersuchungen ohne Kontrastmittel können frühe ischämische Veränderungen im Hirnstamm und im Kleinhirn aufgrund von Knochenartefakten der Schädelbasis übersehen. Fragen Sie nach einer speziellen MRT-Untersuchung nach Schlaganfallprotokoll mit diffusionsgewichteter Bildgebung oder nach einer CT-Angiographie von Schädel und Hals, um den vertebrobasilären Blutfluss zu beurteilen.

Häufig gestellte Fragen

Wie unterscheidet sich der schlaganfallbedingte Schwindel vom gutartigen Innenohrschwindel (BPPV)?

BPPV verursacht in der Regel kurze Schwindelanfälle von Sekunden bis zu einer Minute, die durch bestimmte Kopfpositionen ausgelöst werden, und die Betroffenen können meist weiterhin gehen. Schlaganfallbedingter Schwindel ist dagegen typischerweise anhaltend, tritt plötzlich auf und geht mit der Unfähigkeit einher, ohne Unterstützung zu stehen, mit Doppelbildern, unkoordinierten Bewegungen der Extremitäten oder Sprachschwierigkeiten.

Warum werden Schlaganfälle im hinteren Kreislauf häufig falsch diagnostiziert?

Schlaganfälle im hinteren Kreislauf weisen häufig traditionelle Schlaganfallzeichen wie eine einseitige Gesichts lähmung oder eine Lähmung eines Arms nicht auf. Stattdessen äußern sie sich durch Schwindel, Übelkeit, Kopfschmerzen und einen unsicheren Gang, den Ärzte oder Patienten leicht mit einer Neuritis vestibularis, Labyrinthitis, Migräne oder Gastroenteritis verwechseln können.

Wie groß ist das Notfallfenster für die Behandlung eines Schlaganfalls im hinteren Kreislauf?

Intravenöse gerinnungsauflösende Medikamente (Thrombolytika) werden in der Regel innerhalb von 4,5 Stunden nach Symptombeginn verabreicht. Eine mechanische Thrombektie, bei der große Gefäßgerinnsel physisch aus der Basilarisarterie entfernt werden, kann bei geeigneten Patientinnen und Patienten manchmal bis zu 12 bis 24 Stunden nach Symptombeginn durchgeführt werden.

Können Nackenmanipulationen oder Traumata einen Schlaganfall im hinteren Kreislauf verursachen?

Ja. Eine Dissektion der Vertebralarterie – ein Riss in der inneren Auskleidung der Arterie, die durch die Halswirbelsäule verläuft – kann durch plötzliche Nackenverletzungen, Sportunfälle oder chiropraktische Manipulationen verursacht werden. Dabei entsteht ein Blutgerinnsel, das in den hinteren Teil des Gehirns wandert, insbesondere bei jüngeren Erwachsenen.

Medizinischer Haftungsausschluss

Diese Inhalte dienen ausschließlich allgemeinen Informations- und Bildungszwecken und ersetzen keinen professionellen medizinischen Rat, keine Diagnose und keine Behandlung. Wenden Sie sich bei Fragen zu einer Erkrankung immer an eine qualifizierte medizinische Fachkraft, und ignorieren Sie professionellen medizinischen Rat nicht und schieben Sie ihn nicht auf, weil Sie hier etwas gelesen haben.

Wenn Sie einen medizinischen Notfall vermuten, rufen Sie sofort Ihre örtliche Notrufnummer an oder begeben Sie sich in die nächste Notaufnahme.

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