Stickstoffmonoxid

Stickstoffmonoxid ist in erster Linie angezeigt zur Behandlung der persistierenden pulmonalen Hypertonie des Neugeborenen (PPHN), einer lebensbedrohlichen Erkrankung, bei der nach der Geburt der Blutdruck in der Lunge erhöht bleibt. Es wird bei reifen oder nahezu reifen Neugeborenen angewendet, die eine mechanische Beatmung benötigen und auf andere Behandlungen nicht ausreichend angesprochen haben. Gelegentlich wird es in spezialisierten Einrichtungen bei Herzoperationen bei Erwachsenen oder beim akuten Atemnotsyndrom eingesetzt.

Inhaliertes Stickstoffmonoxid wirkt als selektiver pulmonaler Vasodilatator, indem es die Guanylatcyclase in glatten Gefäßmuskelzellen aktiviert und den Spiegel von zyklischem Guanosinmonophosphat (cGMP) erhöht. Dadurch wird eine Entspannung der glatten Muskulatur in den Lungenschlagadern bewirkt, der pulmonale Gefäßwiderstand verringert und der Blutfluss zur Lunge für einen besseren Gasaustausch verbessert. Da es inhaliert wird, wirkt es sich hauptsächlich auf belüftete Bereiche der Lunge aus, mit minimalen systemischen Effekten.

Stickstoffmonoxid muss in einer überwachten Krankenhausumgebung mit geschultem Personal verabreicht werden aufgrund der Risiken einer Methämoglobinämie und NO2-Bildung. Ein abruptes Absetzen sollte vermieden werden, da eine Rückkehr der pulmonalen Hypertonie auftreten kann; das Ausschleichen muss schrittweise erfolgen. Eine engmaschige Überwachung der Methämoglobinwerte, der Sauerstoffsättigung und des Blutdrucks ist während der gesamten Behandlung erforderlich. Es kann mit anderen Vasodilatatoren oder Mitteln interagieren, die den cGMP-Stoffwechsel beeinflussen.