Männlicher Hypogonadismus: Ein Leitfaden für Patienten zu Symptomen, Diagnose und Behandlung

Überblick

Männlicher Hypogonadismus ist eine Erkrankung, bei der der Körper nicht genügend Testosteron produziert, das wichtigste männliche Sexualhormon, das für die sexuelle Entwicklung, die Fortpflanzungsfunktion, die Muskelmasse, die Knochendichte und die Stimmungsregulation verantwortlich ist. Sie tritt auf, wenn die Hoden (primärer Hypogonadismus) oder die Hypophyse und der Hypothalamus (sekundärer Hypogonadismus) nicht richtig funktionieren. Die Erkrankung kann angeboren (bei der Geburt vorhanden) oder später im Leben erworben sein und betrifft Menschen aller Altersgruppen, von Säuglingen bis hin zu älteren Erwachsenen.

Anzeichen & Symptome

Die Symptome variieren je nach dem Zeitpunkt, zu dem sich der Hypogonadismus entwickelt. Bei Erwachsenen gehören zu den häufigsten Anzeichen verminderter Sexualtrieb, erektile Dysfunktion, anhaltende Müdigkeit, Depressionen oder Reizbarkeit, Verlust von Muskelmasse, erhöhtes Körperfett (besonders im Bauchbereich), Hitzewallungen, verminderte Bart- und Körperbehaarung, Unfruchtbarkeit und verringerte Knochendichte (Osteoporose). Bei Jugendlichen verursacht Hypogonadismus häufig einen verzögerten Pubertätsbeginn, einschließlich fehlendem Hodenwachstum, fehlender Vertiefung der Stimme, fehlendem Wachstum von Bart- und Körperbehaarung und geringerer Körpergröße im Vergleich zu Gleichaltrigen.

Ursachen & Risikofaktoren

Hypogonadismus wird nach seiner Ursache klassifiziert: Primärer Hypogonadismus beruht auf einer Hodeninsuffizienz, wobei häufige Ursachen das Klinefelter-Syndrom (eine genetische Erkrankung), Hodenverletzungen oder -entzündungen (wie Mumps), Krebstherapien (Chemotherapie oder Strahlentherapie), Hodenhochstand (nicht deszendierte Hoden) oder die chirurgische Entfernung der Hoden sind. Sekundärer Hypogonadismus tritt auf, wenn die Hypophyse oder der Hypothalamus beeinträchtigt ist, mit Ursachen wie Hypophysentumoren, Kopfverletzungen, entzündlichen Erkrankungen (wie Sarkoidose oder Hämochromatose), bestimmten Medikamenten (Opioide, Glukokortikoide oder Androgenentzugstherapie), Fettleibigkeit und normalem Altern. Risikofaktoren für die Entwicklung eines Hypogonadismus sind familiäre Vorgeschichte hormoneller Störungen, frühere Hoden- oder Hypophysenoperationen, HIV/AIDS, chronische Nieren- oder Lebererkrankungen und unbehandelte Schlafapnoe.

Diagnose

Die Diagnose beginnt mit einer vollständigen körperlichen Untersuchung, bei der Ihre Ärztin oder Ihr Arzt die Hodengröße, die Behaarungsverteilung und die Prostatagesundheit überprüft, gefolgt von Blutuntersuchungen zur Messung des Gesamt- und freien Testosteronspiegels. Der Testosteronspiegel ist morgens am höchsten, daher werden Blutentnahmen fast immer vor 10 Uhr angesetzt. Die Diagnose Hypogonadismus wird in der Regel bestätigt, wenn der morgendliche Testosteronspiegel bei zwei getrennten Untersuchungen unter 300 ng/dL liegt. Zusätzliche Untersuchungen können die Messung des luteinisierenden Hormons (LH) und des follikelstimulierenden Hormons (FSH) zur Unterscheidung zwischen primärem und sekundärem Hypogonadismus, Prolaktinspiegel zum Ausschluss von Hypophysentumoren, eine Spermaanalyse, wenn Unfruchtbarkeit ein Anliegen ist, oder eine Hypophysen-MRT umfassen, wenn eine strukturelle Hirnanomalie vermutet wird.

Behandlung & Management

Die Behandlung des männlichen Hypogonadismus hängt von der zugrunde liegenden Ursache, Ihrem Alter, dem Schweregrad der Symptome und davon ab, ob Sie Ihre Fruchtbarkeit erhalten möchten. Die häufigste Behandlung ist die Testosteronersatztherapie (TRT), die in mehreren Formen erhältlich ist: topische Gele oder Cremes, intramuskuläre Injektionen, transdermale Pflaster, subkutane Implantate und orale Tabletten. Die TRT stellt normale Testosteronspiegel wieder her und verbessert Symptome wie verminderte Libido, Müdigkeit, reduzierte Muskelmasse und gedrückte Stimmung. Für Männer, die ihre Fruchtbarkeit erhalten möchten, können alternative Medikamente wie Clomiphen-Citrat oder humanes Choriongonadotropin (hCG) eingesetzt werden, um die natürliche Testosteronproduktion des Körpers anzuregen, ohne die Spermienanzahl zu reduzieren. Wenn eine sekundäre Ursache (wie ein Hypophysentumor) identifiziert wird, kann die Behandlung dieser Grunderkrankung den Hypogonadismus beheben, ohne dass eine langfristige Hormontherapie erforderlich ist. Die TRT wird nicht empfohlen für Personen mit aktivem oder unbehandeltem Prostatakrebs, erhöhten prostataspezifischen Antigen (PSA)-Werten oder schwerer unbehandelter Schlafapnoe.

Mit der Erkrankung leben

Männlicher Hypogonadismus ist oft eine lebenslange Erkrankung, aber ein gutes Management kann Ihre Lebensqualität erheblich verbessern. Nach Behandlungsbeginn sind regelmäßige Nachsorgetermine alle 3 bis 6 Monate erforderlich, dann jährlich, sobald Ihre Dosis stabil ist, um Testosteronspiegel, Blutwerte und Prostatagesundheit zu überwachen. Lebensstiländerungen, die die Behandlung unterstützen, sind regelmäßiges Krafttraining zur Erhaltung der Muskelmasse, eine ausgewogene Ernährung mit viel Zink und Vitamin D, die Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts, die Begrenzung des Alkoholkonsums, 7 bis 9 Stunden Schlaf pro Nacht und Stressmanagement. Wenn Sie Stimmungsschwankungen oder Belastungen im Zusammenhang mit Ihrem Körperbild infolge der Erkrankung erleben, ziehen Sie in Betracht, einer Selbsthilfegruppe beizutreten oder mit einer Fachkraft für psychische Gesundheit zu sprechen.