脳超声検査 - 右左短絡（TCD）

右左シャント経頭蓋ドプラ(TCD)とは何ですか?

右左シャントTCDは、無害な高周波音波を用いて、脳に血液を供給する脳動脈の血流の速度と方向を測定する専門的な超音波検査です。本検査は、異常な右左シャントを検出することを目的としています。これは、本来酸素化されるはずの肺を経由せずに、心臓の右側または肺循環からの脱酸素化された血液が、心臓の左側へ、さらに脳へと直接流れてしまう不要な連結です。このシャントの一般的な原因には、卵円孔開存(出生後に閉鎖しなかった心臓の壁の小さな穴)、肺動静脈奇形(肺における血管の異常な絡み合い)、その他のまれな血管異常などがあります。

神経系における臨床的利用

本検査は、55歳未満の人における原因不明の虚血性脳卒中または一過性脳虚血発作(TIA、いわゆる小さな脳卒中)の原因評価のために最も多くオーダーされます。これは、右左シャントが奇異性塞栓症(肺を経由せず脳へ直接到達する血栓)の一般的な原因であるためです。また、反復する前兆を伴う片頭痛、原因不明の低酸素血症(血液中の酸素濃度の低下)、スクーバダイバーの減圧症、および遺伝性出血性末梢血管拡張症(HHT、血管の異常な増殖を引き起こす遺伝性疾患)の人における肺動静脈奇形が疑われる場合のシャントのスクリーニングにも用いられます。

検査中の流れと注意点

所要時間30分の本検査は、検査台に仰向けに寝た状態で実施され、閉鎖型の撮影装置を使用しないため、閉所恐怖のリスクはありません。ゲルを塗布した小型の手持ち式超音波プローブを、側頭骨の薄い部分(側頭骨窓と呼ばれます)の上の頭皮に当て、音波を送受信して脳動脈の血流を測定します。検査中にバルサルバ法(排便するように息を止めて力む動作)を行うよう求められる場合があります。これは胸腔内圧を上昇させ、安静時には開存していない潜在性のシャントを開かせる可能性があるためです。手技は完全に無痛であり、終了後はすぐに通常の活動に戻ることができます。

準備と検査後のケア

本検査に特別な準備は必要なく、予約前も通常どおりの食事や水分摂取、常用薬の服用が可能です。検査当日は、ヘアジェル、ヘアスプレー、ポマードなどの髪に強く付着する整髪料の使用は避けてください。これらはプローブと頭皮の間にバリアを生じ、画像の質に影響を及ぼす可能性があります。頭皮にアクセスする必要が生じた場合に簡単に脱げるよう、ゆったりした快適な服装でお越しください。

結果の理解

正常な結果では、右左シャントを示唆する異常な血流パターンは認められません。異常な結果はシャントが検出されたことを意味し、医療提供者が次のステップについて話し合います。これには、シャントの正確な発生源を特定するための確認用の発泡性造影剤を用いた心エコー検査(バブルスタディ、心臓の超音波検査)が含まれる場合があります。シャントが症状を引き起こしている場合や脳卒中のリスクを高めている場合には、治療の選択肢として抗凝固薬、またはシャントを閉鎖するための低侵襲なカテーテル治療などが挙げられます。