アスピリン／ブタラール／カフェイン／コデイン

よりシンプルな鎮痛剤が無効だった場合に緊張型頭痛の治療に使用されます。筋収縮に関連する中等度の痛みにも使用されることがあります。片頭痛に特化した治療には通常使用されません。

アスピリンはシクロオキシゲナーゼ（COX）酵素を阻害し、プロスタグランディンの合成と炎症を軽減します。バルビツール酸系のブトルビタールはGABA作動性神経伝達を亢進させ、鎮静と筋弛緩をもたらします。カフェインは脳血管を収縮させ、鎮痛剤の生物学的利用能を高めます。プロドラッグであるコデインはモルヒネに代謝され、μ-オピオイド受容体に結合して疼痛認識を調節します。

このお薬には重大なリスクが伴います。身体依存（コデインとブトルビタールの両方）、呼吸抑制、中毒の可能性、長期使用による薬剤の使用過多による頭痛が生じます。アスピリンが含まれているため、胃腸出血を引き起こす可能性があり、ライ症候群のリスクがあるため子供には禁忌です。使用は通常、短期間の治療に限定されます。米国ではスケジュールIIIの規制物質に分類されています。眠気を引き起こす可能性があるため、機械の操作は避けてください。他のCNS抑制薬、セロトニン作動薬、MAO阻害剤との危険な薬物相互作用を避けるため、すべての薬を医師に報告してください。