上級 腹部神経損傷リハビリテーション

肋間神経痛の悪化なしでの優しい横隔膜呼吸の耐久力,最小の痛み（VAS < 3/10）での腹横筋の収縮能力,超音波画像で観察可能な盆底筋の収縮・弛緩,腹壁感覚障害の悪化なし,仰臥位で2分間中立脊椎位置を維持可能,記載したモダリティを使用して安静時痛み ≤ 3/10 でコントロール可能

→ 次の段階へ： 亜急性期の神経モビライゼーション

深呼吸時、超音波測定による横隔膜移動度 > 4 cm,等尺性腹直筋収縮の徒手筋力テスト 5/5,代償戦略なしでの5秒間盆底筋収縮の保持,運動後筋肉痛なしでの肋間神経グライディング運動の耐久,機能的課題（座位から立位）時の腹横筋活動,制御された腹筋活動でのキャット・カメルのモビリティ遂行可能

→ 次の段階へ： 早期筋力強化

疲労なしでの徒手的抵抗に対する腹筋ブリースィング10回反復可能,変法Oxfordスケールにて骨盤底筋筋力グレード3/5,最大吸気圧 > 40 cmH2O で測定した横隔膜筋力,軽いコア運動（デッドバグ進捗レベル1）での神経痛的誘発なし,側臥位反対角パターンの際外腹斜筋・内腹斜筋活動,症状増悪なしでの20分間持続軽い活動の耐久力

→ 次の段階へ： 漸進的体幹筋力強化

超音波での安静時対比収縮時の腹横筋厚径比 > 1.2,上肢運動（車椅子歩行）時の腹筋ブリースの維持可能,四点位での変法プランク10回反復（各30秒保持）,盆底筋速筋線維機能的（尿流遮断可能）,咳反射時の横隔膜・盆底筋の協調,感覚機能の後退なし；腹壁上の二点識別 < 12 mm

→ 次の段階へ： 持久力訓練

開脚仰臥位で60秒間の腹筋保持を持続可能,盆底筋持久力テスト：4秒休憩で10秒間収縮10回反復,サイドブリッジ位置での外腹斜筋・内腹斜筋持久力 > 30秒,横隔膜持久力：吸気:呼気 1:2比率での深呼吸10回×3セット,腹直筋持久力：制御されたフォームでの30回連続クランチ,30分間の漸進的有酸素活動（固定自転車）の耐久力

→ 次の段階へ： 機能的統合

時速5 kmでの15分間歩行時の腹横筋活動,Valsalva 法開放時の横隔膜性呼吸と盆底筋の同期,盆底機能障害症状なしでのValsalva 法遂行能力,肋間神経緊張徴候陰性（スランプテスト改善による）,Functional Movement Screen でのコア安定性指数 > 70%,抵抗に対する腹筋収縮での神経痛的再現なし

→ 次の段階へ： 上級筋力強化

腰部代償なしでの対側上下肢伸展によるデッドバグ進捗レベル3の遂行可能,変法Oxford スケールでの盆底筋筋力 4/5,吸気筋<minimax:tool_call>での予測値 > 85% の横隔膜疲労指数,胸腰筋膜モビリティ：制限なしでの全範囲体幹回旋,15秒 антиротацион保持でのPallof プレス15回反復の完了可能,感覚機能正常化：全腹部皮膚分節でのモノフィラメントテスト 4.56

→ 次の段階へ： パワー開発

パフォーマティック準備：体幹安定性喪失なしでの四点位での同期対側上下肢挙上の遂行可能,横隔膜パワー：咬 inducement スパイロメーターでの最大吸気フロー > 6 L/s,予期せぬ腹圧への盆底筋反応時間 < 200 ms,メディスンボール投擲で測定したコアパワー出力 対側 > 80%,妥協なしでの15 kgでの荷重携带（ファーマーズウォーク）30 mの遂行可能,運動後48時間評価後の神経病的症状の再燃なし

→ 次の段階へ： 競技特有準備期

予期せぬ外乱時の腹横筋の自動募集,高強度間隔シミュレーション時の横隔膜機能予備力 > 30%,ジャンプ・着地課題時の盆底筋協調,肋間神経スライダー効果：神経緊張テスト対称,回旋パワー：回旋投げ 対側 > 90%,コア代償なしでのスポーツ特有のアジリティ Drill の完了可能

→ 次の段階へ： 活動復帰計画

傷害前ベースライン値の15%以内のコア持久力指数,盆底機能：躊躇なく尿流を完全に遮断・再開可能,言語・歌唱課題時の横隔膜パフォーマンス（該当人群）,最大努力収縮での腹部神経症状の誘発なし,胸腰椎周囲の固有感覚：関節位置覚エラー3度未満,スポーツ復帰に対する心理的準備度質問紙スコア80%以上

→ 次の段階へ： 段階的なスポーツ復帰

症状モニタリングしながら50%強度でのトレーニングドリルへの完全参加,ハンドヘルドダイナモメーターによる腹筋筋力4+/5（対側の80%以上）,高負荷活動時（咳、くしゃみ、ジャンプ）の骨盤底機能,横隔膜効率：漸増負荷試験中の経皮的動脈血酸素飽和度96%以上,ゲームスピード動作時の神経症状の悪化なし,主観的アウトカム指標：Oswestry障害指数15%未満

→ 次の段階へ： 上級スポーツトレーニング

4週間連続で完全トレーニングを順調に完了,ダイナミックスポーツ動作時の体幹安定性：Yバランステスト前方向95%肢体長以上,骨盤底症状の再発：トレーニング中の腹圧性尿失禁ゼロ回,横隔膜疲労耐久性：最大吸気努力後60秒未満の回復時間,肋間神経機能：運動後の異常感覚またはアロディニアなし,患者的変化評価スケール+6以上（大幅に改善）

→ 次の段階へ： 維持と退院

制限なしの競技スポーツまたは職業活動への完全復帰,体幹筋持久力：プランク保持90秒以上、サイドプランク各60秒以上,骨盤底：完全排尿、排尿躊躇なし、腹圧性尿漏れなし,横隔膜：正常呼吸パターン，奇異性呼吸なし,全アウトカム指標が傷害前ベースライン以上または最小臨床的に重要な差異（MCID）以上,ホームエクササイズプログラムの遵守：週3回のメンテナンスプログラムを自主的に実施

→ 次の段階へ： 退院