初級足関節・足部急性損傷リハビリテーション

安静時疼痛がVASスケールで2/10未満,補助具を使用した耐容範囲での荷重負担,ATFLおよびCFLの靭帯完全性はドロワーテスト陰性により維持されている,軽度の腫脹(健側との周囲径差< 2cm),アキレス腱は軽い触診で完整であり、有意な圧痛なし,踵骨付着部における足底筋膜の触診時圧痛なし

→ 次の段階へ： 早期可動域訓練

自動足関節背屈が中立位を超えて≥ 5度,自動足関節底屈≥ 15度,距腿関節の可動性が無痛範囲内,距骨下関節の内反/外反が対側の≥ 50%,抵抗性外反中の疼痛なく腓骨筋腱活性化,ニートゥーウォールテストで腓腹筋-ヒラメ筋複合体に拘縮なし

→ 次の段階へ： 保護下的筋力強化

膝伸展位での足関節背屈≥ 10度,徒手抵抗に対する等尺性外反筋力≥ 3/5,徒手抵抗に対する等尺性内反筋力≥ 3/5,患側下肢での開眼片脚立位≥ 20秒,腓骨筋腱の抵抗収縮時に疼痛なし,足底筋膜の圧痛がベースラインから50%減少

→ 次の段階へ： 漸進的筋力強化

膝伸展位での足関節背屈が≥ 15度に達する,徒手抵抗に対する等尺性底屈筋力≥ 4/5,患側下肢での閉眼片脚立位≥ 10秒,距骨傾斜テスト< 5度によりCFLおよびATFLの安定性を確認,後脛骨筋腱の機能が内側アーチ支持に十分,低抵抗でのアキレス腱への負荷時に疼痛なし

→ 次の段階へ： バランス訓練

片脚立位（フォーム面上、開眼）30秒以上,片脚立位（固い面上、閉眼）15秒以上,スターエクスカージョン平衡テスト 前内側方向 肢長の80%以上,腓骨筋腱の反応時間 突然の内反刺激に対し150ms未満,底屈筋力 修改Medical Research Council scale で4/5以上,前方引き出しテストでATFLの靭帯弛緩なし

→ 次の段階へ： 動的バランス

片脚ホッピング（距離）対側肢の70%以上,片脚ホッピング（時間）6メートル 健側より20%未満遅延,Yバランステスト 後外側リーチ 肢長の80%以上,Cumberland Ankle Instability Tool による機能的足関節不安定性スコア 15未満,腓骨筋腱持久力 30回 反復しても疲労や代償動作なし,アキレス腱が求心性負荷を疼痛なく許容可能

→ 次の段階へ： プライオメトリックス導入

両脚垂直ホッピング 疼痛や代償動作なし,両脚水平ホッピング 対側側の90%以上,着地メカニズム 膝関節屈曲非対称性 15度未満,運動後の腫脹再発なし,ホッピング中の足底筋膜負荷許容性 疼痛なし,着地フェーズにおいて腓骨筋腱の収縮が同期的

→ 次の段階へ： 漸増プライオメトリックス

片脚垂直ホッピング 対側側の60%以上,片脚水平ホッピング 対側側の70%以上,ラテラルホッピング 30秒間 疼痛や不安定性なし,ボック-drop 着地 高さ12インチ 正しきメカニクスで,反復ジャンプ時のアキレス腱負荷許容性,方向転換時 三角靭帯の内側安定性が維持されている

→ 次の段階へ： アジリティトレーニング

カリオカパターン 疼痛や足関節外側崩れなし,moderate速度でのエイト字走行 不安定性なし,45度の角度でのジグザグカット 代償動作なし,逆走 アキレス腱または足底筋膜に疼痛なし,全方向への片脚立位リーチ バランス崩しなし,内反ストレステストでCFLの靭帯弛緩なし

→ 次の段階へ： 走行進行

自己選択ペースでの直線ジョグ 20分間,最大値の80%までの走行速度進行 症状なし,歩行周期的蹬引フェーズ中に疼痛なし,立脚フェーズにおける距骨下関節的回内コントロール,立脚時 後脛骨筋腱の内側アーチサポートが適切,走行時のアキレス腱負荷率 体重每秒40未満

→ 次の段階へ： スポーツ特異的トレーニング

最大値の90%でのスプリント 症状の再発なし,不意のカット動作 足関節不安定性なし,スポーツ特有の高さからのジャンプ着地 代償動作なし,腓骨筋腱刺激なく迅速な方向転換,高強度走行時の足底筋膜負荷許容性,対側と対称な足関節全可動域

→ 次の段階へ： 上級アジリティ

90度の角度での片足カット 不安定性なし,Tテスト完走時間 傷害前ベースラインより10%未満遅延,予測的防御なしでの反応性アジリティテスト,両方向へのラテラルシャッフル 疼痛や崩れなし,後退走行 代償動作や崩れへの恐怖なし,ATFL、CFL、PTFLの残存靭帯弛緩なし

→ 次の段階へ： 競技完全参加トレーニング

制限なしトレーニングセッション 完全遂行 症状なし,フル-contact ドリル 疼痛や不安定性なし,高強度インターバルトレーニング 増悪なし,傷害前レベルのスポーツ特有スキル実行,スポーツ要求に対して十分なアキレス腱負荷容量,反復方向転換に対する腓骨筋腱持久力

→ 次の段階へ： スポーツ復帰準備

Functional Movement Screen 足関節スコア 4/4以上,下肢機能スケールスコア 90/100以上,片脚ホッピングテストバッテリー 肢対称性指数90%以上,スポーツ特有模擬活動中の疼痛なし,患者報告によるスポーツ復帰自信度 8/10以上,高要求活動中の再傷害恐怖なし

→ 次の段階へ： 試合復帰準備

制限なしフルトレーニングを最低2週間完了,傷害前95%のスポーツ特有パフォーマンス指標,トレーニング後セッションの腫脹なし,スポーツ特有雰囲殖パターンに適切な背屈,予期せぬ刺激に対する完全な腓骨筋腱反応性,スプリントとジャンプに対する足底筋膜の柔軟性維持

→ 次の段階へ： 競技復帰

制限なしの競技復帰,傷害前ベースラインと同等のゲームパフォーマンス,ゲーム中の不安定性エピソードなし,競技後筋肉痛が予想範囲内,競技後アキレス腱筋肉痛 1/10未満,ゲーム中の代償的歩行パターンなし

→ 次の段階へ： メンテナンストレーニング

両側性筋対称性95%以上の維持,バランステストのスコアが高度なレベルを維持,臨床検査で靭帯弛緩の再発なし,腓骨筋腱の強度と耐久性が維持されている,足底筋膜の柔軟性が維持されている,アキレス腱の荷重耐久性が維持されている

→ 次の段階へ： 傷害予防プロトコル

傷害予防運動プロトコルを週3回完了,固有感覚トレーニングを維持レベルで継続,下腿筋肉群の筋力トレーニングを週2回,トレーニング中の下肢傷害なし,腓腹筋・ヒラメ筋複合体の柔軟性運動を毎日実施,患者が予防プログラムの自己管理を実証

→ 次の段階へ： 長期モニタリング

最終アウトカム測定、退院基準達成,患者が状態の自己管理に確信を持っている,日常動作中の持続症状なし,足関節・足複合体が傷害前容量で機能,代償的運動パターンの観察なし,ホームメンテナンスプログラムで退院

→ 次の段階へ： 退院