初級 足関節・足部 慢性疾患 リハビリテーション

VASスケールでの安静時疼痛≤2/10,figure-8法により測定した足関節腫脹が≥30%減少,AFL/CFL靭帯の圧痛が≥50%減少,屋内歩行時に補助具なしで荷重できる,荷重後の足底筋膜痛が<30分に限られる,穏やかなROM運動で腓骨筋腱症状の悪化なし

→ 次の段階へ： 早期モビライゼーション

膝伸展での中立位（0°）までの完全無痛他動背屈,重力に抗する自動底屈筋力≥3/5,腓骨筋腱誘発テストで急性炎症は陰性,開眼片足立ち時間≥10秒,アキレス腱の朝のこわばり<15分,中立位での抵抗下外反で疼痛なし

→ 次の段階へ： 筋力強化フェーズ1

患側での片脚立位≥20秒,エキセントリック収縮を制御したヒールレイズ×10,歩行サイクル中の代償パターンなし,前方引き出しテストにより頸靭帯(ATFL)の安定性が確認されている,抵抗下の足趾屈曲で足底筋膜の張力に耐えられる,MMTにて腓骨筋の筋力≥4-/5

→ 次の段階へ： 筋力強化フェーズ2

両脚ヒールレイズで左右対称の蹴り出し、挙上高≥5cm,背屈ランジテストで壁から≥5cm,不整地での持続的片脚立位で痛みなし,アキレス腱が70%MVVの等尺性底屈負荷に耐えられる,下腿持久力テスト≥20回,距腿関節の可動域が対側の80%以内

→ 次の段階へ： 固有受容感覚トレーニング

フォームパッド上での閉眼片脚立位≥15秒,Star excursion balance test前方方向で四肢長の80%以上,ATFL/CFLストレステストで靭帯弛緩の再発なし,側方の機能的ホップテストで対称性≥80%,予期しない摂動への腓骨反応時間30ms未満,歩行周期全体での足底筋膜への荷重耐性

→ 次の段階へ： 動的安定性

Y-balanceテストの複合スコアが下肢長の≥90%,片脚ホップ距離の対称性≥90%,カット動作時に足関節不安定症状なし,アキレス腱への負荷を体重の50%での歩行まで段階的に進行,多方向ランジで代償動作なし,膝関節伸展位・屈曲位でのカーフストレッチ許容

→ 次の段階へ： パワー開発

片脚ホップ(時間)が反対側の110%以内,両脚プライオメトリックジャンプで身長の≥80%,カット/ピボット動作で外側足関節捻挫の再発なし,外反抵抗運動30回を完遂できる腓骨筋腱の持久力,アスレチックテープまたは装具介入により足底筋膜が無痛,膝屈曲位での背屈≥10°まで足関節尖足拘縮が解消

→ 次の段階へ： 競技特有準備期

moderate速度でのエイト字走行 不安定性なし,30cmの高さからの片脚ドロップランディングを、制御された足関節キネマティクスで実施,アキレス腱への負荷を体重の75%でのランニングまで段階的に進行,最大速度の70%でのアジリティラダー練習,バランスエラースコアリングシステム(BESS)スコア≤8エラー,患者特異的機能スケールスコア：受傷前レベルの≥80%

→ 次の段階へ： 応用コンディショニング

かかと着地時の痛みなく最大速度の80%までランニングを段階的に進行,ミッドフット着地でのソフトランディングを伴う側方バウンディング,ティルトボード上的単脚立ち 30秒以上,腓骨筋腱出力 対側比85%以上,スプリント時の足底筋膜負荷耐性,触診でのアキレス腱肥厚または軋轢音なし

→ 次の段階へ： 高強度トレーニング

スプリント интервал 80-90%努力で足関節症状なし,予期せぬカutting動作をブレーシングなしで実行,45cmからの深度ジャンプと迅速な足関節安定化,ゲームペースでスポーツ特有スキルを実行,スポーツ復帰に向けたラン程序的完了,膝伸展位での足関節背屈≥12°

→ 次の段階へ： 試合復帰準備

修正なしの完全なトレーニング参加,最大努力でのカuttingとピボット,ホップテスト battery ≥95%対称性,爆発的な横方向運動による腓骨筋腱負荷,長時間の荷重活動に対する足底腱膜の耐久力,アキレス腱機能容量スコア ≥90%

→ 次の段階へ： トレーニング復帰

活動後の肿胀なしでの完全な練習セッション,朝の足関節強剛 >5分なし,足関節の対称的な固有受容スコア,スポーツ特有のパフォーマンス指標が正常範囲内,代償性歩行パターンは観察されず,患者報告アウトカム最小検出変化達成

→ 次の段階へ： 段階的スポーツ復帰

練習ドリルへの完全参加,反復的な高強度スプリントへの耐性,接触スポーツ中の足関節不安定性エピソードなし,運動後の腓骨筋腱反応が正常範囲内,運動靴着用時の足底腱膜症状消退,カーフレイズテストでのアキレス腱両側比較5%以内

→ 次の段階へ： 維持

下腿-足関節複合体のホームエクササイズプログラムへの自立,正常範囲内の筋力比（外反:内反 ≥70%）,傷害前レベルのバランスマトリックス,2週間モニタリング期間中の慢性症状の再発なし,距腿関節と距下関節の関節包の可動性の維持,漸進的負荷への持続的な耐性

→ 次の段階へ： 長期モニタリング

隔週の筋力評価で維持を示す,四半期ごとのアウトカム測定の再評価,訓練量の増加でぶり返しなし,トレーニング поверхность変化への足底腱膜の適応力,アキレス腱超音波所見安定,腓骨筋腱機能評価が正常範囲内

→ 次の段階へ： 最終進行

傷害前と同等または以上の運動パフォーマンス指標,制限なしの完全な競技復帰,対側比2°以内の関節位置覚,最終アウトカム指標の収集完了,患者の退院基準を満たしている,傷害予防プログラムの自立

→ 次の段階へ： 退院計画

自己管理に関する患者教育完了,自宅運動プログラムの実施確認,スポーツ復帰基準が完全に充足,継続的な理学療法就诊不要,安全と予防教育完了,3ヶ月と6ヶ月のフォローアップ予定

→ 次の段階へ： フォローアップ段階

退院後2週間チェックで巻き返りなし,自己報告機能が90%以上で安定,維持エクササイズ遵守文書化,新しい苦情や症状再発なし,アウトカム指標が退院レベルで維持されている,通院フォローアップ計画確立

→ 次の段階へ： 最終フォローアップ

獲得した効果の維持を示す最終アウトカム指標,患者満足度スコア≥8/10,以前の機能レベルへの完全復帰,慢性症状の悪化なし,アクティブなリハビリテーションケアからの終了,期待外れの場合のモニタリングへの紹介

→ 次の段階へ： 退院