初級 足関節・足部 慢性疾患 リハビリテーション

安静時疼痛がVASスケールで2/10未満,保護鞋での許容範囲での荷重歩行可能,アキレス腱踵部付着部または外果の腫脹なし,最小の痛みでの中立位（0°）までの他動的な足関節背屈,代償なしでの足底接地足位達成可能,軋轢音や痛みなしでの腓骨筋腱活動

→ 次の段階へ： 週2-4: 早期モビリティ段階

VASスケールでの歩行時痛3/10未満,中立位から5°背屈,徒手筋力検査による底屈筋力3/5以上,ATFLまたはCFL靭帯の触診での疼痛なし,開眼片足立位バランス10秒以上,足底腱膜圧痛が50%減少

→ 次の段階へ： 週3-4：漸進的荷重フェーズ

跛行の特徴のない疼痛のない歩行パターン,中立位から10°背屈,体重の50%での遠心性カーフレイズ能力,抵抗性底屈でのアキレス腱症状誘発なし,抵抗に対する外反での腓骨筋腱筋力3+/5以上,閉眼片足立ち20秒以上

→ 次の段階へ： 第4週：筋力基盤フェーズ

全方向での完全な足関節ROM達成（背屈20°、底屈50°、内反35°、外反15°）,体重の75%で10回のカーフレイズ,アキレス腱圧迫またはストレッチ時の痛みなし,朝の最初の一歩での足底腱膜痛1/10未満,足根管および腓骨筋腱領域の触診時圧痛なし,機能的動きスクリーナーの足関節可動性スコア2以上

→ 次の段階へ： 週5-8: 中間筋力強化段階

完全荷重での片脚10回カーフレイズ,足関節求心性外反/内反比率が対側の66%以上,アキレス腱肥厚または結節形成なし,バランスエラー採点システム（BESS）スコア15エラー未満,Y-balanceテスト前方リーチ距離 > 下肢長の80%,修正なしの日常生活動作での痛みなし

→ 次の段階へ： 第6週：漸進的持久力フェーズ

増悪なしでの遠心性アキレス腱荷重プロトコル完了,肢長の50%以上の片足ホップ距離,疲労誘発性筋力低下なしでの腓骨筋腱安定化エクササイズ,足底腱膜特異的ストレッチプロトコルの遵守,スターエクスカージョン平衡テスト複合スコア95%以上,低負荷レクリエーション活動への復帰

→ 次の段階へ： 第7-8週：機能統合フェーズ

片脚立位踵挙げ保持30秒以上,足関節不安定性症状なしでのアジリティラダー完了,外果および足背の皮膚感覚正常,距骨下関節硬直または後方足関節インピンジメントなし,患者特異的機能目標達成率60%,足足部能力尺度（FAAM）ADL下位尺度70%以上

→ 次の段階へ： 週8：競技特異的準備フェーズ

片脚ホップテスト対称性指数85%以上,足関節靭帯弛緩テスト（前引き出し、距骨傾斜）が正常範囲内,カーフ筋力持久力比率が対側の90%以上,アキレス腱фрикцион-массаж時の痛みなし,荷重活動での足底腱膜緊張が正常化,進捗に対する患者満足度7/10以上

→ 次の段階へ： 第9-12週：高等訓練フェーズ

痛みなしでの最大速度70%でのランニングプログラム開始,踵Cord防護なしでのプロシアmetric両脚ジャンプ,不安定面での片脚立位45秒以上,アキレス腱圧迫痛なしでのパラレルまでの深いスクワット,反復性ねん挫なしでの固有受容覚訓練完了,FAAMスポーツ副次スケールスコア > 65%

→ 次の段階へ： 第10週：パワー開発フェーズ

適切な踵-爪先歩行でのバウンシングエクササイズ完了,片脚垂直ホップテストが対側の80%以上,反復性腓骨筋腱亜脱臼またはスナッピングなし,立脚期の足関節背屈が正常範囲内,カーフ筋パワーが対側の75%以上,職場復帰に向けた業務特有のタスクを制限なく実施できる

→ 次の段階へ： 第11〜12週:活動復帰期

疼痛回避歩行(antalgic gait)なしで最大速度の85%でランニングが可能,足関節の不安定感なく8の字ランニングパターンを実施できる,予測できない方向転換を代償動作なしで実施できる,内反崩壊なしの跳躍からの片脚着地,スポーツ特異的トレーニングドリルへの完全な参加が可能,下肢機能尺度(LEFS)スコア > 70/80

→ 次の段階へ： 第12週:スポーツ特異的シミュレーション期

アキレス腱をかばう動作なしでフルスピードのスプリントが可能,疼痛なく100%の強度でカット動作を実施できる,片脚ホップ(タイム計測)の左右差が10%未満,長時間体重負荷（30分以上）で痛みなし,動的活動中に足部アーチの安定性が維持されている,スポーツへの完全復帰が承認された

→ 次の段階へ： 第13〜18週:維持・最適化期

症状の悪化(フレアアップ)なしで3日連続の完全なスポーツトレーニングを完了,活動後24時間で足関節の腫脹なし,下腿周囲径の左右差が健側と1cm以内,バランストレーニング維持プロトコルの遵守,動作への恐怖や再受傷の不安なし,FAAM ADLおよびSport下位尺度が受傷前ベースラインの85%超

→ 次の段階へ： 第14週:漸進的過負荷の継続

症状なしで高強度インターバルトレーニング(HIIT)を完了,疲労なく片脚での縄跳びを60秒間実施できる,足関節外側靭帯ストレステスト陰性,蹴り出し時に足底筋膜を含む縦アーチが維持されている,腓骨筋腱の筋力が健側の100%,患者報告アウトカムは傷害前レベル

→ 次の段階へ： 第15〜16週:パフォーマンス最適化

傷害前強度でのスポーツ特異的スキル実行,足関節のグラつき(giving way)なしで反応性アジリティトレーニングを実施できる,持久系トレーニングが受傷前のボリュームの90%,アキレス腱の朝のこわばりや活動に関連する肥厚なし,片脚ドロップジャンプの着地で内側崩れ(ミデャルコラプス)なし,LEFSスコアが75/80超

→ 次の段階へ： 第16週:競技復帰準備

管理下の練習試合(スクラメージュ)にゲームスピードで完全参加,アキレス腱および足底筋膜に再燃性の炎症反応なし,足関節の関節遊戯(アクセサリーモーション)が正常範囲内,スポーツ復帰に対する自信スコア > 8/10,競技活動に対する医師のクリアランス(許可)取得,自主ホームエクササイズプログラムの自立が実証

→ 次の段階へ： 第17〜18週:最終進行と退院(終了)

動作修正なしで競技への完全復帰を達成,アイシングやNSAIDsを使用せず活動後24時間以内に回復,片脚ホップバッテリーテストの左右対称性 > 95%,(実施した場合)超音波検査でアキレス腱の連続性が維持されている,退院(終了)基準を達成:疼痛なし、完全なROM、完全な筋力,退院(終了)時教育の完了:予防、維持、警告サイン

→ 次の段階へ： 第18週:最終評価と退院(終了)

すべてのアウトカム指標が受傷前または最適な機能レベルに到達,主観的不安定性または膝崩れエピソードなし,仕事、スポーツ、レクリエーション活動への完全復帰,長期的なメンテナンス要件についての患者の理解,医療提供者とのフォローアップ計画が確立されている,退院(終了)サマリーの作成および自主トレーニングへの移行が完了

→ 次の段階へ： プログラム完了 - 退院(終了)