上級 足関節・足神経損傷リハビリテーション

安静時疼痛レベルVAS 2/10以下,アキレス腱および腓骨筋腱周囲の活動性炎症兆候なし（熱感、腫脹、発赤）,疼痛-free limit内での gentle passive ankle range of motion の実施能力,患者は加重制限と松葉杖の正しい使用を理解している,感覚検査で表在性腓骨神経領域（足背）のベースライン欠損を確認,伏臥位足屈曲位での脛骨神経グライディングへの耐性

→ 次の段階へ： 早期モビライゼーション

加重時疼痛3/10以下,膝伸展位での自動、他動距骨下関節背屈5°以上,自動、他動距骨下関節底屈15°以上,患者は症状増悪なく10分間の立位活動を実施可能,外側足縁の swan nerve 感覚機能を確認,スランプストレッチで神経症状の再現なし

→ 次の段階へ： 神経グライディングフェーズ1

完全な他動距骨下関節ROM達成（背屈20°、底屈50°、内返し35°、外返し15°）,深腓骨神経支配領域（第1趾間）での两点識別覚≤12mm,Patient demonstrates 3/5 strength in peroneus longus and brevis withresistance,夜間痛や安静時痛なし,松葉杖使用での制御された15分間歩行が可能,AOFAS疼痛サブスコア25点以上

→ 次の段階へ： 神経グライディングフェーズ2

Semmes-Weinsteinモノフィラメントテストで影響領域至少1サイズの改善を示す,重力に対する自動外返し動作が2/5の抵抗で可能,患者は swan nerve 領域での異常知覚頻度の減少を報告,最小支持下での片脚立位時間10秒以上,症状誘発なしで足関節アルファベットエクササイズが可能,硬い表面でのBESSエラー15以下

→ 次の段階へ： 筋力基盤

手動機筋力テストでの腓骨筋腱筋力3+/5以上,全検査足領域での两点識別覚≤8mm,両側支持下での踵挙げ10回実施可能,30秒間の脛骨神経加重グライディングで肢位性神経症状なし,ベースラインからのLEFSスコア8点以上の改善,AOFAS機能サブスコア25点以上

→ 次の段階へ： 漸進的筋力強化

片脚踵挙げ5回以上,抵抗に対する腓骨長筋・短筋筋力4/5,足関節での関節位置覚エラー2°未満の固有受容感覚評価,快適な速度での20分間連続歩行が可能,全範囲での抵抗付き外返しによる症状誘発なし,患者は外側足での保護感覚の回復を報告

→ 次の段階へ： 上級筋力強化

手持動力計での足関節外返し筋力4+/5、対側の70%以上,不安定表面（フォーム）での30秒間片脚立位が可能,深腓骨神経運動機能：全抵抗に対する足趾伸展,感覚検査でほぼ正常（1サイズ以内）のモノフィラメント閾値を示す,30秒間片脚ホップテスト距離、対側の80%以上,30分間療法セッションへの疼痛なし参加

→ 次の段階へ： 機能的進行1

AOFAS足関節・後足部スケールスコア75点以上,患者は松葉杖なしで自立歩行可能,代償なしで15cm段へのステップアップ10回実施可能,対側10cm以内の片脚バランスリーチテスト,速歩きまたは軽いジョギングでの神経症状の再現なし,LEFSスコア50/80点以上

→ 次の段階へ： 機能的進行2

5メートルホップテスト時間、対側の15%以内,足関節底屈ピークトルク、対側の80%以上（等速性）,患者は症状なく50%努力での10分間ジョギング間隔を完了,片脚しゃがみ45度膝屈曲（外反なし）,脛骨・腓骨神経神経動態テスト陰性,軽い作業活動への復帰（立位4時間未満）

→ 次の段階へ： 競技特有準備期

スターエクスカージョン平衡テストで後内側方向≥95%肢長に到達,反対側の90%以上の片脚立位ホップ距離,20分漸進的ジョギングプロトコル（30秒運動/30秒休憩）を完遂,底屈持久力テスト≥25回カーフレイズ,ダイナモメトリーで外反筋力≥健側85%,高強度活動での症状の再燃なし

→ 次の段階へ： 応用コンディショニング

患者が対象足の80%で正常感覚の回復を報告,代償なく75%速度でアジャリティラダードリルを実施可能,30cm高さからの片脚着地（正しい肢位）,クロスカントリーホップテスト健側10%以内,30分間のカット/ピボット動作を完遂,AOFASスコア≥85点

→ 次の段階へ： 高強度トレーニング

足関節全内反・外反筋で完全筋力(5/5),全足領域での二点識別≤5mm,患者が90%強度で競技特異的ドリルを完遂,LEFSスコア≥65/80点,運動活動での恐怖回避行動なし,軟性面上での片脚バランステスト≥25秒

→ 次の段階へ： スポーツ復帰準備

Yバランステスト前方向≥90%肢長,Functional Movement Screen足関節モビリティスコア3/3,活動後症状増悪なくフルトレーニングセッションを完遂,Tampa Scaleでスポーツ復帰への自信≥7/10,求心性等速外反ピークトルク≥健側90%,高インパクト活動での機械的症状なし

→ 次の段階へ： スポーツ復帰フェーズ1

AOFASスコア≥90点,50%トレーニング負荷での完全スポーツ参加再開,活動後の夜間症状悪化なし,患者がほぼ完全な感覚回復を報告（主観的）,片脚ホップテストバッテリー≥85%健側,患者グローバル変化評価で機能的進行に満足

→ 次の段階へ： スポーツ復帰フェーズ2

増悪なくフルトレーニング負荷を許容,修改敏捷性テストの成绩が受伤前基线的15%以内,患者が正常な固有受容感覚の回復を報告,最大努力活動での神経症状の再燃なし,フォーム上で閉眼片脚立位≥30秒,AOFAS≥95点

→ 次の段階へ： スポーツ復帰フェーズ3

كاملة强度的竞技回归,患者が100%主観的回復を報告,運動後筋肉痛が24時間以内に消失,全競技特異的動きを代償なく実行,バランススコアが健側と同等,LEFSスコア≥70/80点

→ 次の段階へ： 維持と退院

3週間連続で setbacks なく完全スポーツ参加,患者は независимな домашняя программа упражненийの遵守を実証,感覚検査が正常範囲内またはベースライン同等,筋力≥95%健側,運動恐怖または再損傷不安なし,患者は独立した維持プログラムに退院

→ 次の段階へ： 最終評価

退院時の全アウトカム指標が受伤前レベルに達するかそれを超え、または適切にプラトー,患者が医学的 review を要する警告兆候を理解している,自宅運動プログラムの実施確認,競技レベルの機能テスト, 보조器具または modifications の必要なし,患者はリハビリテーションの結果に満足

→ 次の段階へ： 退院計画

最終AOFASスコア≥90点,LEFSスコア≥70/80点,患者が残存症状 최소화 또는 없음을 보고,退院基準達成：全ROM、筋力>95%、機能テスト正常,退院後4-6週間でフォローアップ予定,患者へのメンテナンスプログラムおよび復帰注意点の指導完了

→ 次の段階へ： 完了