初級 足関節・足部 捻挫・挫傷 リハビリテーション

VASスケールでの安静時疼痛≤2/10,許容範囲での支援機器（松葉杖）による荷重耐性,初回測定からの足関節腫脹25%減少,最小限の痛みでの自動足関節背屈 ≥5°,ATFL、CFL、アキレス腱の優しい触診での疼痛なし,疼痛増悪なしでの重力に対する等尺性外反と内反を遂行する能力

→ 次の段階へ： 早期動態

補助具なしで疼痛のない完全荷重が可能,自動的足関節背屈≥10°および底屈≥20°,荷重課題後の腫脹増悪なし,移乗および歩行中の疼痛≤3/10,アキレス腱の触知可能な圧痛50%減少,最小限の代償での患肢片脚立位≥10秒

→ 次の段階へ： 早期筋力強化

自動的足関節背屈≥15°および底屈≥30°,歩行中の疼痛なしの完全荷重,非影響側1cm以内の下腿周径,2kgの抵抗での疼痛なし抵抗性外反と内反,サポートでの立位での踵上げ遂行動能力,視覚的代償なしでの片脚立位≥20秒

→ 次の段階へ： 中間期筋力強化

足関節ROM：背屈≥20°、底屈≥40°、内反≥30°、外反≥15°,疼痛なしで10回の連続踵上げ遂行,片脚その場ホップ:最小限の不快感で≥10回,腓骨筋腱の筋力:抵抗下での外反運動で≥4/5,足底筋膜の痛みが50%軽減(朝の最初の一歩の痛み),基本的な日常生活動作(ADL)への制限なく復帰

→ 次の段階へ： 上級筋力強化

片脚ヒールレイズ(かかと上げ)≥15回,足関節背屈筋力:健側の≥80%,足関節底屈筋力:健側の≥85%,Yバランステスト前方リーチが対側の4cm以内,階段の昇降中および昇降後に痛みなし,後脛骨筋腱および腓骨筋腱の機能が正常化

→ 次の段階へ： パワー開発

片脚前方ホップ距離:健側の≥90%,カーフプレス筋力:健側の≥80%(シーテッドカーフプレス),足関節外反筋の持久力:抵抗下での外反運動の繰り返し≥25回,代償のない機能的動作パターン,バランスエラースコアリングシステム(BESS)スコア:フォームパッド上で≤8エラー,活動量の増加後も腫れの再発なし

→ 次の段階へ： 動的安定性

スターエクスカーションバランステスト:前方へのリーチが下肢長の≥95%,不安定な支持面上での片脚立ち≥30秒,Yバランステスト:後外側方向のリーチが健側と5cm以内,アジリティ:10mの横方向シャッフルを8秒未満で痛みなく実施,ふくらはぎ筋の持久力:両脚ヒールレイズ≥30回,固有受容感覚トレーニング:ウォブルボード上で2分間バランスを維持(転倒なし)

→ 次の段階へ： スポーツ特異的コンディショニング

ジャンプ:両脚前方ジャンプで下肢長の≥80%,ランニング:段階的ジョギングプログラムを快適なペースで20分,カットドリル:45度方向へのカットを痛みや不安定感なく実施,アキレス腱への負荷の段階的強化:エキセントリックヒールドロップを痛みなく実施,足底筋膜ストレッチを不快感なく完全に実施できる,反応的な方向転換時に腓骨筋腱が安定している

→ 次の段階へ： 応用コンディショニング

ランニング:インターバルトレーニング(30秒速く、30秒ゆっくり)を10回,片脚垂直ホップ:健側の≥90%,着地動作:30cmの高さからのドロップランディングを正しいフォームで実施,アジリティ:Tドリルを12秒未満で完了,ふくらはぎの筋力:片脚でのつま先からかかとへのエキセントリックな下降をコントロールして実施,アキレス腱への負荷時に痛みなし(等速性筋力テストで健側の90%)

→ 次の段階へ： 活動復帰準備

代償なしの完全なスポーツ特有の動きパターン,片脚立ち幅跳び(ホップ):健側の≥95%,全速力でのカットとピボットを不安定性なく実施,アキレス腱が反応性の腫れを起こさずに繰り返しの負荷に耐えられる,バランスおよび固有受容感覚が受傷前のレベルに回復,患肢に対する患者の主観的な自信≥8/10

→ 次の段階へ： 活動復帰

痛みや腫れなしでフル練習セッションを完了できる,スポーツ特異的スキルを75%の強度で実施できる,脚が崩れる感覚(giving way)や不安定性エピソードの既往なし,制限なくフルスピードでのランニングに復帰,蹴り出し動作(プッシュオフ)時に足底筋膜の痛みなし,側方移動動作中に腓骨筋腱の機能が安定している

→ 次の段階へ： パフォーマンス向上

スポーツ特異的ドリルを90%の強度で実施,ホップテストバッテリー:健側の≥95%,アジリティテスト:5-10-5シャトルランが受傷前のレベル,患者報告アウトカムスコア(FAAM Sport)≥90%,動作や再受傷に対する恐怖なし(Tampa Scale <20),運動後の筋肉痛なしでフルのトレーニング負荷に耐えられる

→ 次の段階へ： スポーツへの復帰

制限のないフルトレーニングセッションを完了できる,スポーツ特異的パフォーマンスを100%の能力で発揮,アキレス腱、足底筋膜、腓骨筋腱の腫れや炎症の再発なし,すべての靭帯テスト(ATFL、CFL、PTFL)で安定性を確認,スポーツ復帰のための機能テストバッテリーに合格,フル復帰に対する患者の自信≥9/10

→ 次の段階へ： メンテナンスフェーズ1

3回連続のトレーニングセッションを通してパフォーマンスを維持できる,スポーツ中に足関節が崩れた(giving way)既往なし,squeeze test(圧迫テスト)でアキレス腱の構造に異常なし,触診で足底筋膜の緊張は正常,腓骨筋腱の筋力は左右対称,活動量増加後も睡眠と回復は正常

→ 次の段階へ： 維持期フェーズ2

ホームエクササイズプログラムへの自立,LEFSでの自己報告機能スコアが100%,レクリエーション活動に制限なし,筋力比率の維持(外反筋:内反筋 ≥70%),バランストレーニングを週3回継続,フル活動への復帰に対する恐れなし

→ 次の段階へ： 最終進行

制限なしの競技完全復帰,ホップテストの左右対称性≥100%,すべてのアウトカム指標が傷害前レベル,代償運動パターンなし,完全復帰に対する心理的準備,コーチ/アスレティックトレーナーによるフル参加の許可(クリアランス)

→ 次の段階へ： 退院基準

アウトカム指標が退院閾値を満たす,機能に対する患者の満足度(受傷前の≥95%),残存するこわばりを自分で管理できる,再発予防の戦略とメンテナンス運動に関する知識を習得している,再受傷の警告サインを自分で見分けられる,必要に応じたフォローアップを含む明確な終了(退院)計画がある

→ 次の段階へ： 退院

以前の機能レベルへの完全復帰,活動制限なし,メンテナンスプログラム確立,患者教育の完了,終了時のアウトカム評価が記録されている,必要と判断された場合はフォローアップを予定