中級 足関節・足部 捻挫・挫傷 リハビリテーション

安静時疼痛 VAS 3/10未満,足関節の軽度の肿胀（足関節エフェュージョン陰性）,補装具を使用して許容范围内的負重が可能,ATFLおよびCFLの軽度の触診で疼痛なし,保護された足関節可動域：疼痛範囲内での底屈および背屈,下腿三頭筋（腓腹筋・ヒラメ筋）の他動伸展で疼痛なし

→ 次の段階へ： 早期モビライゼーション

歩行時の疼痛 < 2/10,足関節の肿胀が50%減少（図8法にて測定）,膝関節伸展位での完全受動的足関節背屈（中立位0度）,疼痛増悪なしの抗重力下的能動的足関節底屈,踵骨へのアキレス腱付着部触診で疼痛なし,疼痛や捻発音のない腓骨筋腱の賦活

→ 次の段階へ： 早期筋力強化

補助具なしでの完全免荷,自動的な足関節背屈：中立位から10度上方,患肢での片脚立位が15秒間以上可能,抵抗をかけた外がえしで疼痛なし（長腓骨筋・短腓骨筋の機能確認）,抵抗をかけた内がえしで疼痛なし（後脛骨筋の機能確認）,起床時の最初の一歩でのこわばりと足底腱膜疼痛 < 2/10

→ 次の段階へ： 中間期筋力強化

患肢での片脚立位で目を閉じた状態が30秒間以上可能,足関節底屈筋力：健側の70%以上（カーフレイズ）,足関節背屈筋力：健側の70%以上,患肢での片脚スクワットで疼痛なし,距骨下関節の完全な可動域（内がえし・外がえし）,脛腓靱帯結合の安定性確認（スクイーズテスト陰性）

→ 次の段階へ： 上級筋力強化

片脚カーフレイズが15回以上可能,足関節外がえし筋力：健側の80%以上,足関節内がえし筋力：健側の80%以上,歩行サイクル中の代償パターンなし,陰性ワインディングテストによる足底腱膜の柔軟性改善,腓骨筋腱の安定性確認（外がえし時の脱臼なし）

→ 次の段階へ： 固有受容感覚トレーニング

バランスエラー採点システム（BESS）：硬い面でエラー15個未満,前引き出しテスト：ATFL弛緩陰性,タルアーtilテスト：CFL弛緩陰性,機能的活动中での膝崩れなし,運動感覚テストにて固有受容覚が健側の75%以上,ヒール・トゥ・シャインテスト：偏差なく遂行可能

→ 次の段階へ： スポーツ特異的コンディショニング

反対側の80%以上の片足ホップ距離,図8走：足関節の不安定性なし,50%スピードでの方向転換動作における疼痛なし,運動後の腫脹再発なし,カルダー有酸素容量テスト：年齢予測心拍数の70%,階段歩行時のアキレス腱負荷耐性

→ 次の段階へ： パワー開発

垂直跳びの高さ：傷害前レベルの75%以上,片脚ホップタイム：健側の110%未満,対称的な蹴り出しによる側方バウンディング,反応強度指数改変版（RSIm）：1.0以上,反復的なプライオメトリック負荷でアキレス腱痛なし,長時間立位（30分以上）に対する足底筋膜の耐性

→ 次の段階へ： トレーニング復帰

引きずりなしでの全速力直線走,制限なしの切り返しおよびピボティング活動,ジャンプからの着地（片脚）で不安定性なし,腓骨筋腱負荷時（抵抗下外がえし）の疼痛なし,75%の強度での練習ドリルへの完全参加,患者specific機能アウトカムスケール80/100以上

→ 次の段階へ： スポーツ特有の技術

スポーツ特有の敏捷性ドリルを90%の強度で遂行可能,高負荷活動での症状の再燃なし,スポーツ参加に対する自信スコア8/10以上,腓腹筋持久力：疲労なしでの片脚踵挙げ20回,ATFLおよびCFLのタルアーstressテストで弛緩なし,全動作でプリンティグレード肢位を維持

→ 次の段階へ： 競技復帰準備

症状なしでの完全なトレーニングセッション完了,複数の反復的な高強度運動でパフォーマンス低下なし, Cumberland足関節不安定性ツールスコア：10未満,活動後のアキレス腱痛または硬直なし,機器付き歩行路上的正常な歩行らい生物学,着地時の対称的な床反力

→ 次の段階へ： スポーツ完全復帰

理学療法士によるスポーツ復帰許可,制限なしの競争的活動への完全参加,FAAMスポーツスケール：傷害前レベルの95%以上,装具またはサポートテーピングの継続的な必要がない（または患者の希望が満たされている）,患者報告アウトカムは傷害前レベル,12週間以内の高リスク動作での再損傷なし

→ 次の段階へ： 維持