初級 頸椎オーバーユースリハビリテーション

VASスケールで安静時痛<3/10,屈曲/伸展で頸椎自動ROMが正常の50%以内,症状誘発なしに10分間中立位姿勢を維持可能,神経学的徵候なし（皮膚則、知覚麻痺なし、筋節の筋力低下なし）,中立位での軽い頸椎等尺性収縮に耐えられる,48時間にわたり症状が安定していると患者が報告

→ 次の段階へ： 亜急性期：可動性の改善

頸椎自動可動域が屈曲/伸展で正常の70%まで改善,症状誘発なしに、回旋が両側とも>60度,頸部深層屈筋の活性化を実証（頭頸屈曲テスト>30mmHg）,頸椎代償なしの肩甲帯安定化運動耐性,安静時疼痛 <2/10,腹臥位でめまいなしに頸部屈曲/伸展を実施できる

→ 次の段階へ： 早期筋力強化

全平面で頸椎自動可動域が正常の>80%,中等度の抵抗での等尺性頸椎屈曲/伸展を10秒間保持,仰臥位中立位での頸部深層屈筋の持久力>30秒,肩甲引筋（菱形筋、中部斜方筋）の肩甲帯筋力4/5,頭上への動作で頸性症状の再現なし,座位での頸椎リトラクション姿勢を30分間保持できる

→ 次の段階へ： 漸進的筋力強化

全平面（屈曲、伸展、回旋、側屈）での完全な頸椎自動可動域,60°/秒での対側80%以上の頸椎等速筋力,腹臥位での頸部深層伸筋（半棘筋、多裂筋）の持久力>45秒,上肢の機能的動作中に肩甲骨コントロールを維持,頸性頭痛パターンの再現なし,勤務時間中を通して、人間工学的な頸椎姿勢を維持できる

→ 次の段階へ： 中間期筋力強化

頸椎固有受容覚の評価で、関節位置覚の誤差が<10%,頸椎屈筋/伸筋筋力比が0.8〜1.2の範囲内,機能的肢位での抵抗付き頸椎回旋に耐えられる,上位頸椎（C1-C2）の可動性が正常範囲内,2時間を超える頸椎姿勢の保持でも症状の誘発なし,上部斜方筋の肩関節外転筋力>4+/5、前鋸筋とのバランス

→ 次の段階へ： 上級筋力強化

頸椎の等速性筋力が対側の>90%,持久力テスト：頸椎屈筋群>60秒、頸椎伸筋群>60秒,外乱刺激トレーニングを組み込んだ頸部安定化プログレッションを成功裏に完遂,上肢神経テンションテスト（ULNT）で放散痛なし,頸椎の分節的可動性（中央および片側の後前方グライド）の改善,患者は修正なしでほとんどの日常活動への復帰を報告

→ 次の段階へ： 機能訓練

頸椎運動制御の評価で、滑らかで協調的な動きを示す,競技特異的または職業特異的な頸椎姿勢に耐えられる,固有受容覚トレーニング：頸椎安定化を保ちながら不安定表面でのバランス,活動量の増加に伴う症状の悪化なし,挙上動作時の頸椎・肩甲骨筋力連携,患者がコンピュータ作業中の適切な人間工学的姿勢を示す

→ 次の段階へ： スポーツ/職業特異的

制限なしでの完全な仕事/スポーツ活動への復帰,持続的静的姿勢（運転・デスクワーク）に対する頸椎持久性の十分性,高速頸部運動での症状再発なし,頸椎再配置精度試験における関節位置覚エラー<5%,職種別課題に対する機能的能力評価合格,患者報告アウトカムがベースラインから>50%改善

→ 次の段階へ： 活動復帰準備

漸進的活動復帰プロトコル（ステージ1-3）合格,携帯用筋力計による頸椎筋力左右差10%以内,包括的神経学的検査における神経学的問題なし,代償戦略なしの機能的動作パターン,活動復帰質問紙における患者置信度>8/10,頭部運動による頸原性めまいの誘発なし

→ 次の段階へ： 早期活動復帰

増悪なしの全活動4セッション完遂,競技特有動作時における頸椎ROM100%維持,調整下での接触・衝突シナリオ耐久性（該当する場合）,睡眠の質が回復（仰臥位・側臥位での頸椎症状なし）,姿勢持久性：中立脊柱を1時間以上疲労なく維持,症状管理への薬物依存なし

→ 次の段階へ： 活動への完全復帰

完全な仕事・競技能力に復帰,パフォーマンス指標が受傷前ベースラインの範囲内,頸椎疲労閾値が活動 требованияに対して適切,2週間の全活動における:setbackなし,機能的アウトカムに対する患者満足度が85%超,コンプライアンス計画を含むメンテナンスプログラム確立

→ 次の段階へ： 維持

ホーム運動プログラム（頸椎安定化、姿勢エクササイズ）への自立,必要時の活動修正の自己管理,監督なしでの頸椎ROM・筋力維持,四半期ごとのアウトカム測定の記録,患者の長期的人間工学的認識の証明,過去3週間における急性頸原性症状の発症なし

→ 次の段階へ： 退院計画

退院基準充足：完全ROM、筋力>95%、機能回復,患者がフォローアップを必要とする警告兆候について 교육을 받음,ホーム運動プログラムの進捗確定,傷害予防戦略のレビュー（ワークステーション設定、睡眠姿勢）,1ヶ月・3ヶ月のフォローアップスケジュール確立,患者による自己管理原則の理解の証明

→ 次の段階へ： 退院

最終アウトカム指標退院基準到達,独立した管理への患者の自信,追加介入への紹介不要,退院サマリーと医師へのコミュニケーション完了,維持プログラムのアドヒアランスを確認,患者アウトカム目標が満足のいく形で達成