上級頸椎骨折後リハビリテーション

頸椎骨折部が安定した状態で安静時NPRS疼痛スコア≤2/10,神経症状を伴わず椎体の荷重耐性が確立されている,脊柱傍筋トーンの低下に示されるように頸部筋の防御性収縮が減少している,椎間孔の開存性が維持され、神経根症状なし,頸部中立位を20分間維持可能,最小限のADL活動中も循環動態の安定性が維持されている

→ 次の段階へ： 早期可動化段階

穏やかな頸部運動時の疼痛≤3/10,神経学的所見(筋力低下、感覚変化)の悪化なし,処方された頸椎カラー/装具解除プロトコルへの耐性あり,椎間関節負荷時の疼痛軽減により椎間関節の過敏性が低下している,圧バイオフィードバックを用いて深頸屈筋の活性化が可能,頸部ポジショニング戦略により睡眠の質が改善

→ 次の段階へ： 早期可動化段階

疼痛なしで正常の25%に相当する頸部屈曲/伸展ROMを達成,左右それぞれ30度までの緩やかな回旋で骨折部の疼痛増加なし,5秒間の頸屈筋等尺性収縮保持が可能(グレード2/5),5秒間の頸伸筋等尺性収縮保持が可能(グレード2/5),触診で上部僧帽筋および肩甲挙筋の緊張が低下している,末梢神経症状がなくSpurlingテスト陰性

→ 次の段階へ： 中等度可動化

正常の50%に相当する頸部屈曲/伸展ROMを達成,左右各方向45度の頸部回旋が無症状で可能,グレード3/5の強度での頸部筋等尺性収縮を10秒間維持可能,代償的な頸部運動を伴わない肩甲骨安定化訓練,頸椎固有感覚：閉眼で中立頭位を30秒間維持可能,短い休憩を挟んだ機能的活動への耐性あり

→ 次の段階へ： 筋力強化期

すべての運動方向(屈曲、伸展、側屈、回旋)で正常の70%の頸部ROM,変法カールアップ姿勢で頸屈筋持久力>20秒,腹臥位伸展位で頸伸筋持久力>20秒,努力度3/10での抵抗下等尺性運動で骨折部疼痛の誘発なし,圧バイオフィードバックで20mmHgの目標値における頸長筋の活性化が確認されている,頸部疲労なしに30分間の座位活動が可能

→ 次の段階へ： 上級筋力強化

屈曲、伸展、両側側屈および回旋の完全な頸部ROM,徒手筋力テストで屈筋・伸筋ともに頸部筋力4/5,目標圧力で深頸屈筋持久力>30秒,複合的な頸部運動で神経症状の再現なし,肩挙上120度における肩甲骨運動リズムが正常,正しい姿勢での45分間の活動に対する持久力あり

→ 次の段階へ： 機能訓練

機能的抵抗運動で頸部筋力4+/5,ベースラインからNeck Disability Indexスコアが≥30%改善,頸部固有受容感覚:リポジショニングテストで誤差<5度,60分間の長時間の静的姿勢（座位/立位）への耐性,活動中の頸部ポジショニングに疲労関連の代償なし,該当する場合、軽い業務への復帰

→ 次の段階へ： 高度な機能的段階

すべての方向で頸部筋力5/5,競技特異的な頸部回旋速度を達成(健側の>70%),(骨折タイプに適応する場合)症状なしの高速頸部運動への耐性あり,頸部を理由とした休憩なしに90分間の活動が可能な機能的能力,Neck Disability Index スコア <20%の障害度,頸部運動に対する恐怖回避行動なし

→ 次の段階へ： 活動復帰準備

競技/職業特異的な頸部への要求に耐えられる,頸部持久力が活動要件を満たしている(持続負荷>2分),競技特異的動作における固有受容感覚精度が3度以内,漸進的負荷での症状の再発なし,活動への復帰の心理的準備性を評価,ワークステーションのエルゴノミクス(人間工学)が最適化されている

→ 次の段階へ： 活動復帰

頸部の制限なしで職務に完全復帰,(該当する場合)競技強度での競技特異的な頸部負荷に耐えられる,活動要求に対して頸部筋の疲労耐性が十分,休息を必要とする活動後の症状増悪なし,機能的動きパターンが無痛かつ効率的,頸部機能に対する患者の自信8/10

→ 次の段階へ： メンテナンスと退院

自立した家庭運動プログラムのコンプライアンス実証,Neck Disability Index<10点(最小限の障害),機能的アウトカムに関する患者満足度が8/10以上,頸部ROMが受傷前状態から5度以内,神経症状や不安定性の兆候はない,再発予防の教育が完了