初級 頸椎骨折後リハビリテーション

頸椎中立位での安静時痛みレベル≤3/10,必要時、処方された装具で頸椎の固定を維持できる,上肢の異常感覚、脱力感覚、変化した感覚を含む神経学的欠損なし,頸部脊柱起立筋の痙攣が触診スケール≤2/5,頸部痛の増加なく軽い肩甲骨引縮・下制が可能,臨床検査での脊柱不安定性の兆候なし

→ 次の段階へ： 段階2：早期運動化

機能的活動中のベースラインからの痛みレベル30%以上的減少,頸部サポートのある伏臥位を15-20分間、症状増悪なく維持可能,頸椎ROM：回旋≥30°両側、側屈≥15°両側（疼痛のない範囲内）,圧力バイオフィードバックで20mmHgの深頸屈筋収縮、持続≥10秒,神経タイトネステスト（上肢タイトネステスト）で放散症状の再発なし,頸椎枕の位置決めによる睡眠の質の改善

→ 次の段階へ： 段階2：早期運動化

修正された自主性での日常生活動作中の痛みレベル≤2/10,頸椎固有受容覚：閉眼で中立位を≥30秒間維持可能,中立位での頸椎等尺性収縮に耐える：屈曲・伸展・側屈の持続≥10秒（準最大努力）,肩甲骨安定筋（中斜角筋・下斜角筋・前鋸筋）の肩帯筋力≥4/5,軽い頸椎手技療法技術への有害反応なし,心血管耐性：症状増悪なく10分間の軽い活動を実施可能

→ 次の段階へ： 段階2：早期運動化

頸部障害指数スコアが初期評価から≥10ポイント改善,頸椎ROM：屈曲≥40°、伸展≥30°、回旋≥45°両側、側屈≥25°両側,深頸屈筋持久力テスト：30mmHgを≥30秒間維持,5分間、肘つき伏臥位（スフィンクス位）で症状増悪なく維持可能,主要筋（上腕二頭筋・上腕三頭筋・三角筋・握力）の上肢筋力≥4/5,患者が日常生活動作中に適切な頸椎保護技術を実践している

→ 次の段階へ： 段階2：早期運動化

中等度活動中の痛みレベル≤1-2/10（鎮痛剤の偶発的使用あり）,頸椎ROM：機能的ROM達成（対側または標準値の≥80%）,深頸屈筋持久力：最適な協調で30mmHgを≥60秒間維持可能,頸伸筋筋力：伏臥位伸展持続≥30秒（中立位）,肩甲骨コントロール：頸椎代償なく腕の運動と肩甲骨設定が可能,姿勢認識：座位中に正しいチンタック位を≥5分間維持

→ 次の段階へ： 第3相：中程度の筋力強化

頸部障害指数スコア≤30%（軽度障害を示す）,頸椎固有受容覚：全平面で5°以内の再位置精度,低抵抗の抵抗バンドでの頸椎安定化運動に耐える,頸筋持久力：側屈持続≥20秒両側（準最大努力）,処方された範囲内の頸椎分節モビライゼーションで症状の再発なし,著しい疲労や痛みなく30分間の持続した軽い活動に耐える

→ 次の段階へ： 第3相：中程度の筋力強化

正常な機能的運動パターンでの全日常生活動作中の痛みなし,頸椎速度：症状誘発なく素早く頭を回すことができる,肩関節複合体：頸椎代償や症状誘発なしの全ROM,神経学的検査：両上肢の正常な感覚・筋力・反射,適切な休憩を伴う4-6時間の職場・学校活動に耐える,患者がベースラインの睡眠の質とエネルギーレベルに戻ったと報告

→ 次の段階へ： 第3相：中程度の筋力強化

頸部障害指数スコア≤20%（最小障害を示す）,頸椎ROM：全平面での全ROM（屈曲50°、伸展60°、回旋80°、側屈45°）,深頸屈筋・伸筋共同収縮：腕の運動中に≥30秒間中立位を維持可能,30-45分間の機能的シミュレーション活動に耐える,許容範囲での低要求レクリエーション活動への復帰,頸椎姿勢評価：理想的位置が達成され、一日中維持されている

→ 次の段階へ： 第3相：中程度の筋力強化

運動を含む全活動中の痛みレベル≤1/10,頸筋筋力：全頸椎運動の徒手筋力テスト≥4/5,深頸屈筋負荷耐性：制御と持久力で40mmHgまで収縮可能,頸部伸展持久力：伏せ位伸展からCANFlexプログラム全レベルへの進捗,上肢スクリーニング：肩・腕症状に対する頸部機能障害の寄与なし,有酸素運動を含む漸進的エクササイズ45-60分を忍耐

→ 次の段階へ： 第4相：高度conditioning

頸部障害指数スコア≤15%でほぼ完全な回復,頸部持久力：屈筋・伸筋持久力比が正常範囲内（伸筋/屈筋比1.5-3.0）,レジスタンストレーニング忍耐：Therabandまたはケーブルパターンを用いた中等度の抵抗での頸部安定化,機能的capacity：頸部 strain や症状誘発なし头顶上5-10kg举上可能,作業・スポーツspecificタスク：修正なしでjob/sport要求の75%を遂行可能,活動レベルや負荷の増加により症状の再燃なし

→ 次の段階へ： 第4相：高度conditioning

固有感覚再訓練：機能的タスク中の頸部運動学的対称性≥90%,持久力トレーニング：頸部 muscleが2-3分間亜最大収縮を持続可能,スポーツ/作業simulation：頸部機能障害による反応時間または協調性の欠損なし,姿勢持久力：デスクワークまたは活動中60-90分間理想的な姿勢を維持可能,患者は症状の自己管理与えくexercise進行 уверенностьあり,機能的評価に基づく運転復帰許可

→ 次の段階へ： 第4相：高度conditioning

頸部障害指数スコア≤10%で最小限から無 disability,頸部 movement quality：代償パターンなしの滑らかで協調的な運動,上肢power：対側またはbaselineの10%以内の握力,適応がある場合、高速度頸部分節性mobilization（grade III-IV）を増悪なく忍耐可能,修正または症状増悪なしで完全な作業またはスポーツ day を遂行可能,患者は независимな домашняя программа упражненийの遵守を実証

→ 次の段階へ： 第4相：高度conditioning

高level機能的活動とexercise中の無痛,頸部 muscle strength：全頸部 movement において≥5/5または機能的同等性,スポーツ/作業specificパフォーマンス：頸部症状なしでのposition-specific movementsの遂行能力,Plyometric準備：爆発的上肢運動中の頸部安定性,contactまたは高リスク活動への復帰：個別のスポーツ/作業要求に基づく許可,心理的準備：患者は受傷前活動レベルへの復帰 уверенностьあり

→ 次の段階へ： 第4相：高度conditioning

症状なしでのend-range loadingを含む完全頸部range of motion,頸部障害指数スコア<10%または受傷前baseline,機能的評価：全強度の作業またはスポーツspecific simulationの成功裡完了,神経筋control：stress下でのrapid cervical movementまたは位置覚の欠損なし,適切なrecoveryとともに完全なtraining loadを忍耐可能,患者は全活動中に適切なtechniqueとbody mechanicsをdemonstrate

→ 次の段階へ： 第4相：高度conditioning

持続的パフォーマンス：複数セッション間でregressionなしにtraining loadを維持可能,頸部resilience：予期せぬloadまたはperturbationに傷害反応なく忍耐,競技または仕事への復帰：完全な無制限参加の許可,患者は受傷前baselineまたは改善されたquality of lifeを報告,代償strategiesまたはmovement機能障害の観察なし,長期maintenance programによるindependent

→ 次の段階へ： Phase 4：advanced conditioning と退院

ホームexercise programと自己管理への完全なindependent,受傷前baselineまたは<8%の頸部障害指数スコア,怪我前の全活動への制限なし完全復帰,2-3連続セッションで安定した頸部outcome measures,患者はrehabilitation outcomeに満足し、自己ケア уверенностьあり,退院基準充足：機能的goals達成、継続的なtherapy needsなし

→ 次の段階へ： 退院