上級 頸椎術後リハビリテーション

感染や創離開の所見なしの手術創の治癒,安静時疼痛レベル≤4/10、忍容可能な神経障害性症状の言語報告,術者指示范围内的両側20-25°の自動的頸部回旋,起立性症状なく20-30分の座位/立位保持の耐久,頸椎の注意事項の理解実証（限度越えの屈曲/伸展禁止、2-5 lbs以上の挙上の禁止）,頸部傍脊柱筋および上部僧帽筋の触知可能な緊張、坐骨神経痛症状の再発なし

→ 次の段階へ： フェーズ2

首または腕痛の増加なく両側30-35°に改善された頸部回旋,中間位置での頸部等尺性運動（深層頸部屈筋および頸部伸筋）の10秒保持を耐久,最小限の症候誘発で限度の25%以内の自動的頸部屈曲/伸展,神経学的兆候の悪化なし（皮膚節感覚は正常、筋節筋力に変化なし）,adaptive equipmentを使用した基本的な日常生活動作の実施可能,鎮痛薬への依存減少を患者が報告

→ 次の段階へ： フェーズ3

頸部ROMが回旋50-60°、屈曲30°、伸展25°に改善,運動後筋肉痛のない3/10努力での抵抗付き頸部等尺性収縮の耐久,深頸筋持久力テスト 20秒以上（頭頸部屈曲）,肩甲骨安定筋（前鋸筋、菱形筋、僧帽筋）の肩帯筋力≥4/5,上肢神経モビライゼーションスライダーでの坐骨神経痛症状の再発なし,30分以上の機能的課題中の頸部中立姿勢の維持が可能

→ 次の段階へ： フェーズ4

頸部回旋ROM両側≥70°、屈曲≥40°、伸展≥35°,頸部筋持久力：屈筋保持>30秒、伸筋保持>30秒,最小抵抗のTheraBandを使用した抵抗付き頸部回旋、3セット×10レップ、痛みなし,ローテーターカフ（棘上筋、棘下筋、肩甲下筋）および三角筋の上肢筋力≥4/5,固有受容感覚：中立から5°以内の頸部再配置精度,持続的な頸部姿勢を必要とする作業関連課題の耐久

→ 次の段階へ： フェーズ5

術前または年齢匹配的 нормの10%以内の完全頸部ROM,屈筋、伸筋、回旋筋の手計筋力テストでの頸部筋力4+/5,頸部運動のTheraBand抵抗をイエローグリーンレベルに進展,上腕挙上時の肩甲骨コントロール：代償なしの適切な肩甲上腕リズム,頭上活動または長時間の静的姿勢での症状増悪なし,デスク/作業活動の適切な人間工学を患者が実証

→ 次の段階へ： フェーズ6

頸部筋持久力がスポーツ/作業要求を満たしている（等尺性保持>45秒）,代償パターンなしの適度抵抗（赤TheraBand）での抵抗付き頸部運動,すべての運動でのローテーターカフおよび肩甲骨周囲筋力≥5-/5,高反復持久力プロトコル（15-20レップ×3セット）の耐久,頸部固有受容：機能的運動での3°以内の関節位置覚,セッション後症状増悪なく60分治療セッションを完了可能

→ 次の段階へ： 第7相

代償なしのスポーツ特異的または職業特異的頸部運動学の開示,Neck Disability Indexスコア<30%（またはベースラインから≥50%改善）,多面課題中の頸部-胸郭運動シーケンスの最適化,制御された環境での模擬作業/スポーツ要求の耐久,機能的上肢負荷での反復性坐骨神経痛症状なし,Tampa Scale for Kinesiophobia <37で評価された心理的 готовность

→ 次の段階へ： Phase 8

対側または術前ベースラインと同等の完全頸部ROM,機能的抵抗テストでの頸部筋力≥5/5,段階的職場復帰プロトコル（部分から完全勤務）の完了,投げる、タックル、または頭上活動時のスポーツ特異的頸部コントロール,損傷前機能容量の≥75%への復帰を患者が報告,強度70%の活動で症状の再発なし

→ 次の段階へ： Phase 9

症状再発なく全力スポーツまたは作業活動の耐久,Neck Disability Index <20%または損傷前ベースラインに近い,頸部機能が職場/スポーツ要求を満たす（ポジション特有）,固有受容テスト：完全ROMでの滑らかで協調的な頸部運動,在宅運動プログラムを維持した活動復帰への自信がある患者,2回の連続セッションでの安定したまたは改善したアウトカム指標

→ 次の段階へ： Phase 10

損傷前活動レベルまたは最大医療改善への完全復帰,最小限の障害でNeck Disability Index <15%,正常範囲内の頸部ROM、筋力、および持久力,症候と進行の独立した管理を患者が実証,実証された能力で在宅運動プログラムのアドヒアランスを確認,退院基準充足：術者からの制限なし、安定したアウトカム指標

→ 次の段階へ： 退院