上級 頸椎術後リハビリテーション

適応に応じて適切な頸椎固定と共に安静時疼痛コントロール（VAS ≤3/10）,外科医指定範囲内の優しい頸椎ROM（通常30°屈曲、伸展、各側回旋）,全モビリティ運動前の椎骨動脈スクリ―ニング陰性,感染や離開の兆候なく創傷治癒が進行中,頸椎サポートでの伏臥位5-10分間耐久,患者が頸椎保護策の理解を示す（5 lbs以上の挙上禁止、過度の屈曲/伸展禁止）

→ 次の段階へ： 早期可動化期

頸椎ROMが屈曲、伸展、両側回旋で正常の≥50%に改善,患者が圧カバイオフィードバックを使用した仰臥位頭頸部屈曲動員を実行可能（目標22-30 mmHg）,症状増悪なく等尺性頸部筋 activationを許容,頸椎負荷なく肩甲骨ポジショニングドリル（挙筋、下制）を許容,神経学的検査安定：新出した神経根症状なし、運動強度保持,患者は座位および立位で適切な頸椎姿勢を示している

→ 次の段階へ： 中期筋力強化期

全方向での完全無痛性頸椎ROM達成（屈曲45°、伸展60°、各側回旋80°、各側側屈45°）,頸椎屈筋持久力テスト：28-30 mmHgでの持続的頭頸部屈曲≥30秒,頸椎伸筋持久力テスト：伏臥位での持続的顎引込≥30秒,頸椎屈筋・伸筋でのMVIC30%抵抗訓練を許容,肩甲骨安定筋（菱形筋、中部僧帽筋、前鋸筋）の肩帯筋力≥4/5,機能的耐久：≥30分間の不快感なし座位耐久

→ 次の段階へ： 応用筋力強化期

頸椎屈筋持久力漸進：30 mmHgでの10秒間保持3セット,頸椎伸筋漸進：各样的頸椎角度での伏臥位伸展保持を許容,頸椎筋群への抵抗をMVIC50%に増強,頸椎回旋時の深部頸椎屈筋の調整：頭部回旋中の圧力の維持が可能,頸椎固有受容感覚訓練：5°精度内の関節位置感覚,人間工学的介入を伴う軽作業への復帰（コンピュータ作業）

→ 次の段階へ： 機能回復期

手動筋力テストでの屈筋、伸筋、側屈筋の頸椎筋力≥4+/5,頸部障害指数（NDI）のベースラインからの改善≥30%,該当する場合の完全職場復帰（軽度〜中等度要求）,頸椎持久力テストを許容：屈筋/伸筋持久力比のバランス良好,患者は挙上および日常動作での適切なボディメカニクスを実証,頸椎・胸郭関節的可動性：胸郭伸展≥15°、頸胸関節動き良好

→ 次の段階へ： 機能復帰Advanced Phase

NDIスコア≤20%（軽度障害）またはベースラインからの改善≥15点,頸椎筋力テスト：抵抗訓練によるMVIC70%への漸進,持久力容量：頸椎屈筋/伸筋が3セット15回の持続が可能,機能的漸進：適切なテクニックでの挙上能力の10-15 lbsへの漸進,患者が受傷前の活動レベルの75%への復帰を報告,適応時：高速度頸椎モビライゼーションでの症状再現なし

→ 次の段階へ： 最終進行段階

対側と同等の完全頸椎ROM（融合の場合隣接セグメント）,頸部障害指数≤15%（最小障害）または患者の満足いく転帰,頸椎筋力は対側または受傷前ベースの85%,患者が頸椎メンテナンスの自己管理プログラムに確信あり,高要求活動の耐久：必要に応じた長時間の座位、運転、挙上,包括的退院基準充足：赤旗なし、HEPでの自立、フォローアッププラン確立