上級 肘関節 急性損傷 リハビリテーション

安静時の外側上顆・内側上顆の疼痛3/10未満,代償動作なしでの肘の完全他動伸展,前腕と手に尺骨神経の興奮性または知覚異常なし,関節包の完全性維持、関節液貯留なし,保護された関節可動域：肘関節屈曲90-110度、前腕的回施回外50%,優しい関節可動域に対する十分な上腕尺骨・橈骨頭関節軟骨耐性

→ 次の段階へ： 早期運動期

受動的伸張時の外側・内側上顆の疼痛2/10未満,肘関節の腫脹または熱感の増加なし,肘隧道症候群徵候なし尺骨神経伝導正常,疼痛なし上腕二頭筋・三頭筋の等尺性収縮可能,非侵襲側の20%以内の握力,優しい可動性運動への進行のための軟骨耐性確認

→ 次の段階へ： 早期運動期

0度までの完全他動的肘伸展の達成,疼痛なし125度までの屈曲関節可動域,各70度の前腕的回旋と回外,90度を超える肘屈曲での尺骨神経症状なし,正常感覚を伴う手関節と手の機能維持,利用可能な関節可動域での疼痛のない橈尺関節運動

→ 次の段階へ： 中期筋力強化期

完全な肘関節可動域回復：屈曲0-145度,代償性肩運動なしの正常な前腕回旋,残存する関節硬直または関節包制限なし,筋力テストで肘屈筋・伸筋のグレード4/5,疼痛や制限なしでの日常活動実施,炎症なし漸進的荷重に良好に反応する関節軟骨

→ 次の段階へ： 中期筋力強化期

非侵襲側の70%の肘関節屈曲・伸展筋力,約70%に至る前腕回外・的回旋筋力,対側の75%の手関節屈筋・伸筋筋力,外側・内側上顆での抵抗運動時疼痛なし,筋力増強中症状なく尺骨神経安定した状態,低負荷荷重活動で実証された軟骨耐性

→ 次の段階へ： 応用筋力強化期

主要筋群の非侵襲側の80%への筋力漸進,共通屈筋・伸筋起始部が漸増抵抗に耐える,負荷量増加に伴う症状の再燃なし,持続的活動による持久力の改善,固有感覚が損傷前レベルに回復,低強度でスポーツまたは作業特有の動作を開始

→ 次の段階へ： 応用筋力強化期

肘屈曲・伸展の両側性筋力対称性85%達成,前腕的回施・回的施筋力が対側の80%,上腕骨外側上顆・内側上顆症状の悪化なし,尺骨神経が姿勢性圧迫なく正常に機能,代償パターンなく機能的動作を実行,関節包と靭帯の完全性が負荷により維持

→ 次の段階へ： 応用筋力強化期

等速性検査で対側の90%の肘筋力,上顆での症状再燃なく高強度抵抗訓練,共通伸筋・屈筋起始部で痛みなくパ yoメトリック運動を導入,誘発テストで尺骨神経の安定性を確認,修正強度での作業またはスポーツ特有訓練への完全復帰,軟骨が適切な高負荷活動に耐える

→ 次の段階へ： 活動復帰フェーズ

肘屈曲・伸展の等速性最大トルク値が損傷前ベースの10%以内,全可動域での最大随意収縮時に痛みなし,上級投擲・リフティング進行を正常に完了,肘隧道を通過する尺骨神経の可動性を維持する神経グライディング運動,損傷前パフォーマンスレベルに近い固有感覚ドリル,累積トレーニング負荷が flare-up なく適切に管理

→ 次の段階へ： 活動復帰フェーズ

スポーツ特有または職業特有の筋力ベンチマーク達成,前腕筋群の持久性指標が損傷前レベルに回復,手根屈筋・伸筋および握力に残存する筋力低下なし,上腕尺関節または upper arm-radial capitellum 関節の主観的不安定性なし,外反ストレスを含む全負荷条件下での完全な無痛可動域,機能的パフォーマンスで症状のない軟骨の健康を確認

→ 次の段階へ： 活動復帰フェーズ

制限のない作業または運動活動への完全復帰,高強度使用での外側上顆・内側上顆症状の再燃なし,肘関節屈曲を含む全位置で尺骨神経が正常に機能,複雑な加速・減速運動時の肘機能に対する患者の自信,継続的なトレーニングプログラムによる筋力・柔軟性の維持,活動進行による関節安定性と靭帯完全性の持続

→ 次の段階へ： 最終調節期

損傷前ベースの95%以上のパフォーマンスマーカー,肘内反・外反を含む機能課題での代償運動パターンなし,修正や後退なく全トレーニングvolumeへの耐性,前腕屈筋・伸筋の通常の回復パターンを超える運動後筋肉痛なし,完全な競技復帰への心理的準備が確認,関節面の変性変化なしの継続的な関節健康

→ 次の段階へ： 最終調節期

制限のない完全な競技または職業的ワークロード,必要な投擲・リフティング・ラケットスポーツ動作全てでの一貫したパフォーマンス,肘の痛み・硬さ・腫脹または神経症状の報告なし,上腕二頭筋・三頭筋・上腕筋の対側との正常な筋トーヌスおよび volume,競技ペースでスポーツ特有または job 特有のドリルを正常に完了,上腕尺関節を通じた全負荷での関節軟骨の完全性維持

→ 次の段階へ： 最終調節期

等速性検査での95%以上の両側性筋力対称性,制限・不快感または関節裂隙痛のない全可動域,ホームメンテナンスによる形式的リハビリテーション運動からの完全自立,トレーニングまたは競技中の疼痛管理介入の必要なし,肘位置覚の正常な固有感覚と運動感覚,肘隧道問題なしの損傷前容量で尺骨神経が機能

→ 次の段階へ： 退院

肘複合体用のメンテナンスプログラムが確立された患者退院,全てのアウトカム指標が損傷前レベルに回復またはベースラインを超過,スポーツ/作業復帰のための活動制限や制約なし,上顆症状の損傷予防と自己管理に関する教育の提供,関節健康の長期モニタリングのために必要に応じてフォローアップ予定,以前の機能および競技レベルの完全復帰を確認

→ 次の段階へ： 退院