上級 肘関節慢性疾患リハビリテーション

安静時の上腕骨外側上顆・内側上顆の疼痛 ≤3/10に軽減,肘関節屈曲で誘発される尺骨神経症状（異常知覚、筋力低下）なし,上腕尺関節・上腕橈関節の関節腫脹軽度/消失,疼痛なく他能動的肘関節屈曲/伸展を遂行可能,握力測定可能だが対側との差≥30%も可,手関節・前腕回旋疼痛なしまたは軽度

→ 次の段階へ： 亜急性期/可動性

日常生活動作時の痛み≤2/10,完全疼痛なし肘関節屈曲（0-145°）、前腕回内/回外（各80°）,Cubital tunnelでの変法Tinel微候で尺骨神経症状再現なし,握力改善し対側の差≤20%に,肘中立位での等尺性手関節伸展耐性（5秒保持、3セット）,肘中立位での等尺性手関節屈曲耐性（5秒保持、3sets）

→ 次の段階へ： 早期筋力強化

肘90°屈曲位での疼痛なしの手関節伸展抵抗運動（セラバンド黄）,肘90°屈曲位での疼痛なしの手関節屈曲抵抗運動（セラバンド黄）,持続肘関節屈曲（60秒）で尺骨神経誘発なし,重力に抗した前腕回内/回外で疼痛なし,外側上顆増悪なく機能的リーチ課題（前方向リーチ、横方向リーチ）,肘の痛みによる睡眠障害 ≤1晩/週

→ 次の段階へ： 漸進的筋力強化

セラバンド手関節伸展を赤（中等度抵抗）に進捗,セラバンド手関節屈曲を赤（中等度抵抗）に進捗,疼痛なく遠心性手関節伸筋運動（タイラーツイスト）を開始,90°屈曲位での等尺性肘内反・外反応力を許容,対側側との差10%以内の握力,四つ這い位での片腕体重負荷を肘で許容

→ 次の段階へ： 中間期筋力強化

1-2lb重での動的手関節伸展/屈曲（2-3セット×15回反復）,抵抗を用いた遠心性前腕回内/回外,疼痛・症状のない尺骨神経滑动運動,外側/内側上顆痛なく60°/秒での等速性肘関節屈曲/伸展,反復肘関節運動（リーチ、5lbs未満の挙上）を要する機能的課題を許容,軽度の手段的日常生活動作（IADL）への復帰

→ 次の段階へ： 上級筋力強化

レジスタンス訓練：手関節伸展/屈曲 3-4lb（3セット×10回反復）,許容範囲までの遠心性肘関節屈曲/伸展負荷,肘を機能的位置での回旋筋腱板・肩甲骨安定化,固有受容覚訓練：患側上肢への重心移動,反復的肘関節屈曲/伸展で尺骨神経症状再現なし,スポーツ/仕事特有の動作を低強度で開始

→ 次の段階へ： スポーツ/機能的訓練

外側上顆負荷：抵抗下での反復的手関節伸展（tennisラケットシミュレーション）,内側上顆負荷：抵抗下での反復的手関節屈曲・回内,尺骨神経状態：頭上動作または持続屈曲で症状なし,関節軟骨耐性：衝突動作（投げる、捕る）50%強度,パワー開発：漸進的抵抗での手関節スナップドリル,持久力：15分以上の持続的な活動で疼痛増悪なし

→ 次の段階へ： 活動復帰準備

全肘関節面での完全无痛、可動域,握力が健側と同等,最大肘関節屈曲時の尺骨神経症状なし（ティネル徴候陰性）,軟骨負荷：体重全部を使用した腕立て伏せの変法が可能,スポーツ特異的技術：バックハンド、サーブ（テニス）または投擲動作を60%の強度で,機能的能力テスト：Yバランス上肢テストで健側10%以内

→ 次の段階へ： 活動復帰

スポーツ特異的トレーニング：70%強度で症状管理しながら,重介護上げ：内側/外側肘痛なしに残存能力の70%まで,尺骨神経：活動後の異常感覚や筋力低下なし,作業課題：必要に応じて修正しながら職業的 要求への完全復帰,心理的準備：患者が肘機能への自信を報告,パフォーマンス指標：客観的テストで受傷前Baselineの80%

→ 次の段階へ： 維持/進捗

症状モニターしながら制限なしのスポーツ参加,高負荷レジスタンス：举上能力 受傷前の85%,軟骨負荷：完全なインパクト活動（プライオメトリクス、投擲）が可能,尺骨神経：最大努力時においても症状なし,維持プログラム：週2-3回の自立した筋力トレー二ング,患者教育：増悪時のセルフケア、予防戦略

→ 次の段階へ： 最終進行

競技活動への完全復帰（該当する場合）,等速性筋力テスト（180°/秒）で受傷前筋力100%,高度固有受容覚トレーニング：かく乱課題,復帰基準達成：機能的能力100%,肘関節検査に基づく活動制限なし,自立： Therapistの指導なしで患者がトレーニング負荷を管理

→ 次の段階へ： 退院基準

仕事、スポーツ、レクリエーション活動への完全无痛復帰,客観的筋力：握力、前腕伸展/屈曲 健側の95%以上,上腕尺関節または上腕橈関節の主観的不安定性なし,臨床所見で尺骨神経機能障害の残存なし,機能的アウトカム質問紙で患者満足度が8/10以上,必要に応じてフォローアップしながら自立した維持プログラムへ退院