上級 肘 神経損傷 リハビリテーション

安静時のVisual Analog Scale（VAS）スコア<3で尺骨神経症状が安定している,軽い触診で内側上顆または外側上顆の圧痛の増悪なし,神経症状を誘発することなく、肘関節可動域が完全伸展から10度以内の制限で110度屈曲まで維持されている,肘部管領域の腫脹や過敏さの増大なし,尺骨神経のしびれ（異常知覚）なしで手関節・手指の軽い運動に耐えられる,神経保護の工夫と活動内容の修正について理解していることを示している

→ 次の段階へ： 早期可動化期

うつぶせハングテストでの肘屈曲拘縮<5度,放散症状の増悪なく尺骨神経滑走運動に耐えられる,外側上顆痛を誘発することなく前腕の完全な回内・回外が達成されている,内側上顆での等尺性橈側手根屈筋・円回内筋収縮時に疼痛なし,橈側手根伸筋への負担なく自動的な肘伸展0度が達成されている,不快感なく10分間の肘関節中間位保持に耐えられる

→ 次の段階へ： 初期筋力強化段階

疼痛のない肘関節可動域が0度から135度屈曲まで完全に達成されている,Froment徴候陰性で尺骨神経の運動機能が保全されている,ダイナモメーターで測定した握力が対側の>50%,外側上顆への抵抗試験（Maudsleyテスト）で軽微な不快感のみ,内側上顆への抵抗試験（Millyテスト）で軽微な不快感のみ,肘部管圧迫テストで症状再現は陰性

→ 次の段階へ： 漸進的筋力強化段階

アイソキネティック（等速性）肘屈曲/伸展テスト（60度/秒）が対側の70%以内,尺骨神経の運動神経伝導速度が改善または安定しており、さらなる脱髄所見なし,徒手筋力テストで手関節屈筋・伸筋の筋力がともに4/5,肘関節内反ストレスへの抵抗性が正常範囲内（尺側側副靭帯の完整性）,推定最大強度の50%での抵抗運動を外側・内側上顆の悪化なしに実施できる,関節位置覚の誤差<5度での固有感覚訓練

→ 次の段階へ： 応用筋力強化期

アイソキネティックテストでの肘90度屈曲位筋力が対側の>80%,症状の誘発なく全可動域を通じて尺骨神経スライディング運動を完了,内側上顆または外側上顆の疼痛なく抵抗訓練が最大強度の70%まで進んでいる,尺骨神経の牽引症状なしで頭上への機能的なリーチ動作が可能,肘部管症候群機能評価スケールが少なくとも1カテゴリー改善,疲労に伴う代償動作なしで30秒間のパワーグリップ動作に耐えられる

→ 次の段階へ： 競技特異的準備フェーズ

肘外反ストレス症状なしで投球プログレッションを50%の速度で開始,肘部管でのTinel徴候陰性により尺骨神経の安定性が確認されている,遠心性手関節伸筋運動（3x15回）中の外側上顆への負荷耐性,遠心性手関節屈筋運動（3x15回）中の内側上顆への負荷耐性,30度および90度屈曲位での肘外反ストレステスト陰性,目を閉じた状態での固有感覚ドリルを完了し、協調性を示している

→ 次の段階へ： 活動復帰フェーズ1

適切なフォームで投球プログラムが75%の速度まで進んでいる,60分間のトレーニングセッション中に尺骨神経症状なし,強度80%で3セット×10回の肘強化運動を完了する,Mill'sマニピュレーション陰性により外側上顆の耐性が確認されている,屈筋回内筋群抵抗テスト陰性により内側上顆の耐性が確認されている,関節軟骨の負荷耐性が水腫なしで荷重活動により示されている

→ 次の段階へ： 活動復帰フェーズ2

制限のない最大速度での投球、90球以上のピッチまたはスロー,手指内在筋の筋力5/5で尺骨神経の運動機能が保全されている,肘持久力テスト：サブマキシマル負荷での50回をフォームの崩れなしに実施,長時間の肘屈曲活動で肘部管症状の再発なし,遅発性症状のモニタリングを伴うスポーツ復帰トレーニングを完了,患者報告アウトカム指標が最小臨床的重要差（MCID）を超える改善を示している

→ 次の段階へ： 競技復帰フェーズ

保護的な修正なしで競技レベルのトレーニングセッションを完了,尺骨神経の神経生理学検査が安定、または以前に異常があった場合は改善している,肘関節の完全な可動域と>90%の筋力左右対称性,外側上顆および内側上顆の触診で圧痛なし,症状の再発なしで試合速度の活動をフルタイムで実施できる,アスリートの自信をもってスポーツ復帰への心理的準備性が確認されている

→ 次の段階へ： 最終進行段階

活動制限なしでの競技復帰が許可されている,尺骨神経機能：手指の外転・内転筋力5/5,必要に応じてストレスX線撮影により肘の内反-外反安定性を確認,外側上顆および内側上顆の負荷容量が対側と同等,活動後の水腫なしで関節軟骨の完整性が維持されている,長期管理についての理解を伴う維持期運動プログラムの完了