上級 肘 捻挫・挫傷 リハビリテーション

安静時疼痛 VAS 3/10未満,代償なく完全肘伸展達成,上腕尺関節での外反/内反不安定性なし,尺骨神経神経感覚機能正常（MCQ弁別）,自動運動域：肘関節屈曲 90-100度、回内/回外 45度,上腕骨外側上顆または内側上顆の圧痛増悪なし

→ 次の段階へ： 早期可動化期

抵抗あり手関節伸展での疼痛 < 4/10（総伸筋起始の評価）,外側上顆痛なしでの完全他動肘関節伸展,尺骨神経症状なしでの回内/回外域 0-70度,握力 対側比50%超,抵抗あり屈曲での内側上顆圧痛増悪なし,軟骨耐性：上腕橈骨関節運動時の捻髪音なし

→ 次の段階へ： 初期筋力強化段階

自動肘関節運動域：屈曲 10-120度,外側上顆増悪なしでの抵抗あり手関節伸展（ECRB）5/5 MMT,内側上顆痛なしでの抵抗あり手関節屈曲（屈筋-回内筋群）4/5 MMT,90度を超える肘屈曲で尺骨神経の知覚異常なし,重力に対する完全前腕的回内/回外,機能的握力持久力 50% 最大で 30 秒以上

→ 次の段階へ： 中期筋力強化期

肘関節運動域：屈曲 0-130度,手関節伸展筋力対側の 80%（総伸筋起始のテスト）,手関節屈曲筋力対側の 75%（屈筋-回内筋群のテスト）,30度での外反ストレステストでの外反弛緩なし（UCL整合性）,肘関節内反ストレステスト陰性（外側側副靭帯整合性）,日常生活動作中の疼痛が2/10未満

→ 次の段階へ： 応用筋力強化期

完全肘関節ROM：屈曲 0-145度、回内 0-80度、回外 0-80度,握力対側の 90%,抵抗あり肘関節屈曲 5/5（上腕二頭筋、上腕筋）,抵抗あり肘関節伸展 5/5（上腕三頭筋）,尺骨神経伝導検査安定（症状のある場合）,負荷での上腕尺関節の捻髪音なし

→ 次の段階へ： パワー・持久力フェーズ

手関節伸展持久力 50% 1RM で 2 分以上,手関節屈曲持久力 50% 1RM で 90 秒以上,肘関節屈筋持久力 70% 1RM で 15 回以上,内側上顆または外側上顆症状の再発なし,代償なしでのローテーターカフ運動 10 回×3 セットを考慮,肘関節での主観的安定性評価 > 8/10

→ 次の段階へ： スポーツ/活動特異的フェーズ

投球進捗：疼痛なしでの短距離トス,ラケットスポーツ：外側上顆損傷なしでの遅いグラウンドストローク,上方作業時の尺骨神経症状なし,固有受容感覚テスト：肘位置覚が対側の 5 度以内,機能テスト：代償なしでの 5kg 挙上 10 回,活動中および活動後の疼痛 < 2/10

→ 次の段階へ： スポーツ/活動特有 - 中間期

投球：肘疼痛または外反ストレス症状なしでの 50% 速度,ラケットスポーツ：60% 強度でのフルスウィング,肘不快感なしでのプランク保持 60 秒以上,内側上顆痛なしでの腕立て伏せ進捗,負荷活動での軟骨症状なし,機能的能力での患者満足 > 80%

→ 次の段階へ： スポーツ/活動特有 - 後期

投球：75% 速度、1 セッションあたり 20-25 回,ラケットスポーツ：フル強度のサーブとフォアハンド,尺骨神経状態：反復屈曲/伸展サイクルでの症状なし,スポーツ特異的パワーテストで健側の85%超,制限のない練習への復帰,朝のこわばりや活動後の腫脹の増悪なし

→ 次の段階へ： スポーツ復帰準備

練習強度での完全なSport参加,投球動作:制限のないゲームシミュレーションを完遂できること,持久力テスト:フォームの崩れなくスポーツ特異的活動を30 minutes超実施できること,外反過伸展オーバーロード症候群の徴候なし,すべての肘関節安定性テストが陰性,PRTEEスコアが10点未満

→ 次の段階へ： 試合復帰準備

公式戦レベルのパフォーマンスに十分耐えられること,試合後の外側上顆部の疼痛・腫脹なし,試合後の尺骨神経症状なし,試合全体を通して握力が維持されていること,衝撃負荷時に軟骨由来の症状なし,スポーツ完全復帰への本人の自覚的な準備が整っていること

→ 次の段階へ： 維持期

競技レベルで持続的なパフォーマンス,2週間のトレーニング期間中に症状の再発なし,肘関節の完全なROMの維持,筋力比の維持:屈筋/伸筋比が80-85%以内,傷害予防プロトコルの遵守,客観的指標が安定しているか改善傾向にあること

→ 次の段階へ： 最終進行

受傷前の機能レベルへの完全な復帰,肘の状態による活動制限なし,DASHスコア < 10点,介助なしでの仕事/スポーツへの完全復帰,メンテナンスプログラムにて患者退院,6ヶ月後フォローアップ予定

→ 次の段階へ： 退院