中級 肘関節 捻挫・挫傷 リハビリテーション

疼痛フリーの範囲内で肘の完全なROMを達成（屈曲 0-145°、伸展 0°、回内 0-80°、回外 0-80°）,他動的な外反/内反ストレステストで肘内側または外側の疼痛増強なし,尺骨神経Neurodynamicテスト陰性 - 環指および小指の異常知覚なし,関節水腫はごく軽度またはなし－内側/外側上顆上に触知可能な軟部組織の腫脹なし,安静時疼痛VASスケール≤2/10,症状の増悪なしに手関節屈筋群および伸筋群の等尺性収縮に耐えられる

→ 次の段階へ： 早期動態

すべての運動方向において疼痛のない他動的ROMを完全に達成,総屈筋起始部（内側上顆）および総伸筋起始部（外側上顆）の等尺性筋力テストでグレード 3/5 以上,肘関節屈曲と手関節伸展の複合での尺骨神経症状の再現なし,握力が健側の ≥ 40% と測定される,外側上顆、内側上顆、または尺骨神経溝の圧痛なし,代償動作なしに軽度の機能的活動を実施できる

→ 次の段階へ： 漸進的筋力強化

健側の完全な自動ROMと同等,手関節屈筋群（円回内筋、橈側手根屈筋、尺側手根屈筋）の等張性筋力 ≥ 4/5,手関節伸筋群（短/長橈側手根伸筋、尺側手根伸筋）の等張性筋力 ≥ 4/5,上腕骨内側上顆起始部での抵抗下手関節屈曲痛なし,上腕骨外側上顆起始部での抵抗下橈側手根屈曲痛なし,尺骨神経機能は正常－肘部管でのTinel徴候は陰性

→ 次の段階へ： 中間期筋力強化

ハンドヘルドダイナモメーターで測定した握力が健側の ≥ 60%,外反ストレステストで無痛の抵抗が得られ、内側側副靭帯が損傷していないことを示す,内反ストレステストで無痛の抵抗が得られ、外側側副靭帯が損傷していないことを示す,抵抗に対する肘屈曲（上腕二頭筋、上腕筋）を内側/外側の疼痛なく実施できる,肘の可動域運動時にcrepitus（摩擦音）がなく、関節軟骨が健常であることを示す,手関節屈筋群・伸筋群に対する中等度抵抗での 3x12 の反復に耐えられる

→ 次の段階へ： 上級筋力強化

反対側の75%以上の握力,上腕二頭筋および上腕三頭筋の十分な筋力（≥ 4+/5）,低強度でのスポーツ特異的または職業特異的な活動を無痛で実施できる,反復的な肘屈曲で尺骨神経の刺激性なし（肘部管症候群の徴候なし）,持久力テスト：最大抵抗の50%での手関節屈曲/伸展 20回以上の反復,肘の関節位置覚テストで誤差 < 5°

→ 次の段階へ： 機能的進行

180°/秒での肘屈筋/伸筋のアイソキネティックテストで左右対称性 ≥ 70%,180°/秒での前腕回内筋/回外筋のアイソキネティックテストで左右対称性 ≥ 70%,肘屈曲30°での抵抗下外反ストレスで無痛（内側側副靭帯の完整性）,該当する場合、作業シミュレーションタスクを問題なく完了,DASH質問票で ≥ 70% の改善を患者が主観的に報告,30分を超える活動でも症状の増悪なし

→ 次の段階へ： スポーツ/活動特異的訓練

健側の≥85%の握力,アイソキネティックテストにおいて速度 ≥ 500°/秒 で無痛の完全なROM,プライオメトリック運動（ウォールドリブル、ボールスロー）を症状の悪化なしに行える,症状なく完了した尺骨神経グライディング運動,軟骨関連の症状なし（ひっかかり感、ロッキング、きしみ音なし）,3日連続の段階的荷重負荷を後退（セットバック）なしで実施できる

→ 次の段階へ： 活動復帰準備

肘屈筋のアイソキネティック・ピークトルクが健側の ≥ 80%,肘伸筋のアイソキネティック・ピークトルクが健側の ≥ 80%,Patient-Rated Tennis Elbow Evaluation スコア < 15点（該当する場合）,Mayo Elbow Performance Index ≥ 90点,スポーツ特異的な動作において疼痛、脱力、不安定感なし,身体所見による評価で活動への完全復帰が許可された

→ 次の段階へ： 維持と予防

正常なエンドフィールでの完全なROMを継続的に維持,握力 ≥ 対側の90%,トレーニング負荷の増加に伴う症状の再発なし,以前異常であった場合の正常な尺骨神経伝導速度,適切なバイオメカニクスおよび作業環境（エルゴノミクス）に関する継続教育,ホームエクササイズプログラムへの自立

→ 次の段階へ： 維持と予防

客観的測定値が健側の90%超で維持されている,高強度の機能的活動で症状の誘発なし,ストレステストで内反/外反の弛緩（ラクシティ）がなく、肘関節は安定している,肘関節の固有受容感覚の精度は正常,患者は活動への完全復帰に対して自信を持っている,疼痛管理介入の必要性なし

→ 次の段階へ： 維持と予防

すべてのアウトカム指標が正常範囲内,肘の状態による活動制限なし,尺骨神経の感覚異常（しびれ）または肘部管症状の訴えなし,機械的症状の欠如により関節軟骨の完整性が確認された,筋力および柔軟性の各パラメータの維持,モニタリング計画を付してアクティブリハビリテーションを終了（退院）

→ 次の段階へ： 維持と予防

3ヶ月後のフォローアップにおいて改善が持続,DASHまたはMayo Elbow Performanceスコアの後退なし,傷害前活動レベルの達成,代償的な動作パターンの出現なし,予防プログラムの継続的な実施,患者満足度8/10以上

→ 次の段階へ： 維持と予防

日常生活動作（ADL）中における無症状状態の継続,レクリエーションまたはスポーツ活動での症状の悪化（フレア）なし,高リスク活動を行う場合は3ヶ月ごとのチェックインを推奨,手関節屈筋群/伸筋群の適切な柔軟性の維持,肩甲帯の安定化訓練と肩甲帯筋力の継続,症状再発の早期認識に関する教育

→ 次の段階へ： 長期モニタリング

受傷後6ヶ月の時点で再発なし,罹患上顆における組織リモデリングと治癒の所見が認められる,神経緊張テスト正常（尺骨神経、正中神経、橈骨神経）,上腕尺骨関節および橈骨頭-上腕小頭関節の健常性の継続的な維持,活動修正戦略に関する患者の理解,残存する機能障害の有無の記録

→ 次の段階へ： 長期モニタリング

機能的アウトカムは安定－パフォーマンス指標の低下なし,他動的な物理療法（パッシブモダリティ）の継続的な必要なし,筋力比率（屈筋/伸筋）が正常範囲内,投げる動作のlate cockingまたはacceleration期における肘内側の痛みがない,（テニスをする場合）バックハンドまたはフォアハンドストロークにおける肘外側の痛みがない,包括的なスポーツ復帰テストに合格

→ 次の段階へ： 長期モニタリング

16週目までの完全なリハビリテーション進行,上腕骨内側上顆または外側上顆の再発症状がない,運動成分と感覚成分を含む尺骨神経機能が正常,衝撃負荷活動への軟骨の耐性,制限なしの完全職場復帰,活動中に代償戦略が必要ない

→ 次の段階へ： 長期モニタリング

対側の100%またはほぼ100%の客観的筋力測定値,患者報告アウトカム尺度が受傷前のベースラインに到達,関節軟骨からの機械的症状（クリック、キャッチ、ロック）がまったくない,共通屈筋/伸筋起始部での正常な軟部組織触診所見,尺骨溝または肘部管に圧痛がない,患者が長期的な肘機能に確信を持っている

→ 次の段階へ： 長期モニタリング

全速力でのスポーツ固有のドリルの完全な達成,競争シナリオでの症状増悪がない,痛みや僵硬なしの完全な関節可動域の維持,連続した高要求の活動への耐久,鎮痛薬や抗炎症薬への依存がない,スポーツ完全復帰に対する心理的準備が整っている

→ 次の段階へ： 長期モニタリング

傷害後4ヶ月以上の客観的指標の安定,前腕回内/回後の残存筋力低下がない,手関節屈曲または伸展の残存筋力低下がない,該当する場合、职业的要求への完全な復帰,活動中の装具やサポート器具の必要がない,予防戦略に関する患者教育が完了

→ 次の段階へ： 長期モニタリング

最終機能評価完了,競技または傷害前活動のレベルへの復帰が確認,存在する場合は軽度の残存 deficita の文書化,ホームメインテンスプログラムの最終化,フォローアップスケジュール確立,退院基準充足

→ 次の段階へ： 長期モニタリング

完全なリハビリテーションプロトコルの終了,21週間のタイムライン全体のすべての進行基準を達成,最終アウトカム指標の記録とベースラインとの比較,リハビリテーション中の有害事象や合併症がない,メンテナンスと必要に応じた早期介入について患者を教育,包括的な退院サマリーの完了

→ 次の段階へ： 退院