中級 肘関節 捻挫・挫傷 リハビリテーション

安静時疼痛 VAS 3/10未満,内側上顆での外反ストレス痛なし,外側上顆での内反ストレス痛なし,肘の屈曲/伸展により尺骨神経症状の増悪なし,関節腫脹は最小限または消失,対側の10度以内の完全他動肘関節伸展

→ 次の段階へ： 早期動態

抵抗あり手関節伸展時の疼痛 < 3/10（外側上顆許容範囲）,抵抗あり手関節屈曲時の疼痛 < 3/10（内側上顆許容範囲）,肘屈曲可動域30-100度を達成,90度を超える肘屈曲で尺骨神経の知覚異常なし,握力 対側比50%超,緩やかな外反/内反ストレステストへの耐性あり

→ 次の段階へ： 早期筋力強化

肘の完全なROM（0〜130度）,疼痛のない抵抗下前腕回内/回外,手関節伸展筋力が健側の60%超(橈側手根伸筋),手関節屈曲筋力が健側の60%超(橈側手根屈筋),外側上顆の総伸筋起始部の触診時に疼痛なし,内側上顆の総屈筋起始部の触診時に疼痛なし

→ 次の段階へ： 中間期筋力強化

握力が健側の75%超,肘屈筋筋力が健側の70%超,肘伸筋筋力が健側の70%超,5分間の肘屈曲保持(90度超)で尺骨神経症状なし,軟骨の荷重耐性を実証(機能的動作で疼痛なし),手関節と肘の複合動作が完全に無痛

→ 次の段階へ： 上級筋力強化

外側上顆の抵抗テストで無痛(中指伸展抵抗),内側上顆の抵抗テストで無痛(外反を伴う手関節屈曲抵抗),尺骨神経滑走テストが左右対称かつ無症状,アイソキネティック肘屈曲/伸展(180度/秒)が健側の70%超,前腕回旋筋力が健側の80%超,上腕尺関節の関節線圧痛なし

→ 次の段階へ： パワーと持久力

肘痛なしで投擲プライオメトリックの段階的進行を許容,活動後の腫脹の再発なし,内反肘ストレステスト陰性（内側肘痛なし）,肘内反ストレステストで外側肘痛なし(陰性),肘 Tate管での尺骨神経Tinel微候陰性,代償なしの機能的運動パターンの完遂

→ 次の段階へ： スポーツ特異的トレーニング

投球プログラムを球速50%で開始,加速期(アクセレレーション期)に内側肘痛なし,フォロースルー時に外側肘痛なし,手首スナップの筋力が健側と同等,最大握力の80%での握力保持(30秒),肩関節と肘の運動連鎖(キネティックチェーン)の完全な統合

→ 次の段階へ： 投擲プログレッション

疼痛なく投球速度が75%まで増加,投球後に尺骨神経症状なし,軟骨の耐久性が確認された（運動後に痛みなし）,前腕筋力強化を3セット15回反復実施、疲労関連痛なし,肘関節の遊び動く正常（上腕尺骨、上腕橈骨）,肩甲骨の安定性が肘の負荷により低下していない

→ 次の段階へ： 競技復帰準備

90%速度での投球を症状なく完了,競技レベルの動作における内側上顆への外反応力での痛みなし,競技レベルの動作における外側上顆への内反応力での痛みなし,尺骨神経伝導検査が正常範囲内（適応がある場合）,300度/秒での等速性テスト > 健側の85%,主観的肘スコア（DASHまたはMEPSなど）> 90点

→ 次の段階へ： 活動への完全復帰

全速での投球を痛みなく完了,運動後の腫れや僵硬なし,内側肘の安定性が確認された（外反応力テスト陰性）,外側肘の安定性が確認された（内反応力テスト陰性）,尺骨神経機能が正常（知覚異常、筋力低下なし）,機能的テストに基づくスポーツ復帰許可

→ 次の段階へ： 維持と予防

ホームエクササイズプログラムへの自立,尺骨神経滑り運動テクニックへの理解,再発予防のための適切な運動力学,フル強度でのスポーツ специфических練習の満足のいく完了,日常生活動作での症状悪化なし,軟骨保護戦略が実装されている

→ 次の段階へ： 最終進行

制限なくゲームシミュレーションを完了,最大速度での投球で肘の痛みなし,レイトコッキング期に肘内側痛なし,手首スナップ減速時の外側肘の痛みなし,スポーツ要求に対する肘機能の完全な自信,競技復帰への心理的準備

→ 次の段階へ： スポーツへの復帰

2〜3つの競技イベントの成功裏の完了,競技後の肘症状なし,全可動域の維持,継続的な筋力向上が記録されている,疼痛管理モダリティへの依存なし,傷害前レベルの主観的アウトカムスコア

→ 次の段階へ： 長期モニタリング

傷害前レベルの持続的なパフォーマンス,肘ねんざの再発エピソードなし,メンテナンスプログラムの遵守,年1回のフォローアップ推奨,早期警告サインに関する教育が完了,スポーツ復帰文書が完成

→ 次の段階へ： 退院