中級 肘関節 捻挫・挫傷 リハビリテーション

安静時の外側上顆および内側上顆の疼痛 <3/10,知覚異常の増悪なしに尺骨神経スライディングに耐えられる,側副靭帯を保護するため肘ROMを屈曲30-90度に制限,上腕尺骨関節に外反/内反ストレス時の疼痛なし,肘頭窩の関節腫脹が50%減少,肘痛を誘発せずに握力が健側の >50%

→ 次の段階へ： 早期可動域訓練

外側上顆痛なしに肘屈曲100度の達成,内側上顆の不快感が許容範囲内で、肘伸展制限 <20度,尺骨神経の刺激なしに前腕回内/回外 >70度,上腕橈骨関節の関節水腫の増加なし,重力に抗する自動肘伸展が可能,他動的肘屈曲ストレッチ中の疼痛 <2/10

→ 次の段階へ： 段階的ストレッチング

完全肘屈曲(145度)の獲得,完全肘伸展(0度)の獲得,外側上顆への負担なしに中間位での手関節屈曲/伸展,総伸展筋起始部での低負荷・持続的伸張に耐えられる,90度を超える屈曲時に尺骨神経の亜脱臼なし,前腕回旋の完全回復(回内80度、回外80度)

→ 次の段階へ： 等尺性筋力強化

等尺性肘屈曲(45度)にて体重の50%を10秒間保持,内側上顆の代償なしに等尺性肘伸展(90度),抵抗に対する等尺性手関節屈曲 筋力5/5,抵抗に対する等尺性手関節伸展 筋力5/5,等尺性収縮中に尺骨神経症状の再現なし,握力が健側の70%

→ 次の段階へ： 段階的抵抗運動

外側上顆痛なしに2kgでの肘屈曲,内側上顆への負担なしに1kgでの肘伸展,関節軟骨の圧迫症状なしにリストカール5kg,抵抗下の前腕回内/回外2kgが耐容可能,抵抗下の肘屈曲中に外反弛緩なし,機能的リーチ動作が疼痛なしで可能

→ 次の段階へ： 段階的抵抗運動 - フェーズ2

4kgでの肘屈曲にて完全ROMを達成,2kgでの肘伸展にて完全ROMを達成,外側上顆痛の再燃なしに遠心性手関節伸展 3x15,尺骨神経の圧迫なしに7kgでの手関節伸展,握力が反対側の85%,荷重動作中に上腕尺骨関節で捻髪音なし

→ 次の段階へ： 上級筋力強化

遠心性肘屈曲/伸展 3x15回,外反ストレスなしでのプッシュアップの進行(壁から床へ),内側肘痛なしに50%の速度での抵抗下投球動作,神経症状なしに尺骨神経スライディングエクササイズに耐えられる,四つ這い姿勢で肘を通過する加重、疼痛なし,軟骨負荷耐性テスト陰性

→ 次の段階へ： スポーツ/活動特異的訓練

投球プログラム50%強度で開始,ラケットスポーツのグラウンドストロークで外側上顆の過負荷なし,水泳のプルスルーメカニクス疼痛なし,反復運動中の尺骨神経症状の再発なし,握力対側の95%,患者特異的機能タスク完了

→ 次の段階へ： スポーツ/活動特異的トレーニング - フェーズ2

70%強度で投球、30-40回,完全なラケットスウィングメカニクス、 代償運動なし,仕事/スポーツの強度での挙上活動、疼痛なし,持続的な肘関節屈曲（タイピング、手作業）の許容,投球の後半コッキングフェーズ中の内側肘疼痛なし,主観的機能改善50%以上

→ 次の段階へ： 活動復帰準備

85%強度で投球、50-60回,競技レベルスポーツドリル、強度低下,持久力テスト：機能レベルで3回30秒の等尺性保持,上腕尺関節での関節線圧痛なし,他那側10%以内の固有感覚テスト,患者報告アウトカムスコア30%改善

→ 次の段階へ： 活動復帰準備 - フェーズ2

全強度投球プログラム完了,スポーツ特異的競技50%時間,活動後滑車洞の腫脹なし,スポーツ特異的速度での完全疼痛-free、可動域,尺骨神経緊張テスト陰性,外側/内側上顆触診、非圧痛

→ 次の段階へ： 完全活動復帰

監視下での完全トレーニング復帰,高強度活動後の症状悪化なし,修正なしの完全なゲームプレイシナリオ,不安定性の，全ての肘specialテスト陰性,軟骨stressテスト（磨髁テスト）陰性,機能的肘スコア90/100以上

→ 次の段階へ： 完全活動復帰 - フェーズ2

疼痛再発なしの完全競技参加,活動後評価：炎症兆候なし,症状があった場合、尺骨神経伝導検査が正常範囲内,肘加重活動への完全信頼,すべてのアウトカム指標が受傷前ベースライン以上,メンテナンスプログラム確立

→ 次の段階へ： メンテナンスと退院

日常生活動作全てで无症状,制限なしでの職場/スポーツへの完全復帰,疼痛管理介入の必要性なし,機能的アウトカムに患者が満足している, дома exerciseプログラム遵守確認,再発予防のためのフォローアッププラン確立

→ 次の段階へ： 退院