上級 膝オーバーユースリハビリテーション

安静時に関節亜脱臼≤3/10、活動修正あり,対側と比較した大腿四頭筋抑制 <20%,完全な膝関節伸展ROM達成,MCL/LCL圧痛消失,急性半月板症状なし（ロッキング、卡滞、または関節液貯留なし）

→ 次の段階へ： 早期モビライゼーション

疼痛なく能動的膝関節屈曲 ≥90度,膝蓋骨可動性が全方向に十分,外反/内反ストレステストでMCL/LCLの安定性を確認,低負荷アクティビティで軟骨負荷耐久性が確立,歩行時の関節液貯留増加なし

→ 次の段階へ： 関節可動域の回復

膝関節屈曲、対側と同程度,対側側と対称的な完全な膝伸展,膝蓋大腿関節Tracking正常化,ハムストリングスの柔軟性正常範囲内,脛骨大腿関節の運動学正常化

→ 次の段階へ： 筋力トレーニング開始期

大腿四頭筋筋力 ≥70% 対側比（携帯用力計）,ハムストリング筋力 対側70%以上,代償なしで片脚立位 ≥30秒,荷重屈曲時の膝蓋大腿関節Crpitusなし,漸進的負荷に対する軟骨の耐久性が確認済み

→ 次の段階へ： 漸進的筋力強化

大腿四頭筋筋力 ≥75% 対側比,対側の ≥80% の股関節外転筋力,膝蓋腱負荷耐久性が確立,MCL/LCL治癒段階の確認（弛緩の進行なし）,半月板応力テスト陰性

→ 次の段階へ： 中間期筋力強化

大腿四頭筋筋力 ≥80% 対側比,片脚スクワット、膝関節屈曲 ≥45度、valgus collapseなし,リハビリテーション運動中の膝蓋大腿関節 Forces <3倍体重,軟骨リハビリテーション、中等度負荷への進行中,ACL/PCL弛緩の進行なし

→ 次の段階へ： 神経筋トレーニング

Yバランス前方リーチ ≥90% 肢長,動的課題時の適切な膝関節アライメント,階段降下時の膝蓋大腿関節コントロール,負荷下における内側/外側半月板の安定性,着地時のhip-knee-ankleアライメント維持

→ 次の段階へ： 上級筋力強化

大腿四頭筋筋力 ≥85% 対側比,Hamstring-Quadriceps比60-70%,パ流出metric進行に対する膝蓋腱負荷耐久性,漸進的インパクト負荷に対する軟骨の耐久性,ACL/PCLグラフトまたは組織治癒タイムラインが負荷に適切

→ 次の段階へ： プライオメトリックトレーニング

両脚垂直ホップ ≥90% 高さ対称性,片脚距離ホップ ≥85% 対称性,膝外反<15度での着地メカニクス,ジャンプ時の膝蓋大腿関節 Forces制御済み,パ流出metric負荷時の半月板症状なし

→ 次の段階へ： スポーツ特異的トレーニング

不安定性なしのカットとピボット,高負荷活動時のACL/PCL安定性維持,スポーツ特有の動き時の膝蓋大腿関節症状なし,高インパクトトレーニングに対する軟骨の耐久性,外反応力時の外側膝関節構造（LCL）安定

→ 次の段階へ： ランニング復帰

代償なし75%速度でのランニング,ランニング後の関節液貯留なし,ランニング歩行時の膝蓋Tracking正常,大腿四頭筋興奮パターン正常,内側膝関節構造（MCL、内側半月板）無症状

→ 次の段階へ： アジリティ進行

不安定性なし75%強度での敏捷性テスト,膝関節弛緩測定値正常範囲内,急速方向転換時の膝蓋大腿関節安定,高負荷トレーニングに対する軟骨負荷耐久性,stop-cut動作時の症状なし

→ 次の段階へ： 競技完全参加トレーニング

制限なしの全速力ランニングとカッティング,全ての膝関節構造（ACL、PCL、MCL、LCL）安定,全スポーツ負荷下の半月板機能正常,スポーツ時の膝蓋大腿関節無症状,全トレーニング volume に対する軟骨の耐久性

→ 次の段階へ： 競技復帰準備

片脚ホップテスト ≥90% 対称性,大腿四頭筋筋力は対側の90%以上,Functional Movement Screenスコア17以上,高強度トレーニング時の膝症状なし,スポーツ復帰のための心理的準備

→ 次の段階へ： 競技復帰

制限なしの完全練習参加,すべてのアウトカム指標が傷害前レベル,オーバーユース症状の再発なし,競技負荷下の膝蓋大腿関節安定,軟骨メンテナンスプロトコル確立

→ 次の段階へ： 維持と退院

自主ホームエクササイズプログラムの遵守,該当する場合、膝ブレースまたはサポートの段階的中止,スポーツ復帰許可達成,再傷害予防のための患者教育,長期関節健康のための活動修正の理解

→ 次の段階へ： 最終評価

Lysholmスコア ≥90 または傷害前レベル,IKDC主観スコア正常範囲内,大腿四頭筋指数 ≥95%,機能的制限なし,メンテナンスプログラムと警告徴候に関する指導完了

→ 次の段階へ： 退院