上級 膝オーバーユースリハビリテーション

関節水腫が大腿四頭筋スイープテストで健側膝と比較して2cm未満まで軽減,安静時疼痛がVASスケールで2/10未満,完全な他動膝伸展を達成（0度）,膝蓋骨グライドを伴う大腿四頭筋収縮が観察される,内側側副靭帯/外側側副靭帯に外反/内反ストレス痛なし,耐容範囲内の荷重、補助具使用可能

→ 次の段階へ： 早期可動化段階

自動膝屈曲90度の達成,下肢挙上時の大腿四頭筋ラグが10度未満,疼痛のないハムストリングス収縮,膝蓋骨の可動性が4方向中3方向確保(上方/下方/内側/外側),運動後の関節水腫増加なし,等尺性大腿四頭筋収縮の保持が10秒超

→ 次の段階へ： 関節可動域の回復

120度までの膝他動屈曲,完全な自動膝伸展(0度)が健側と同等,膝蓋腱の圧痛が50%軽減,半月板ストレステスト(McMurray、Apley)で疼痛なし,制御された環境での assistive deviceなしの荷重,脛骨大腿関節の関節遊戯可動性の回復

→ 次の段階へ： 筋力トレーニング開始期

自動膝屈曲が125度超,MMTでの大腿四頭筋筋力 4/5,徒手筋力テストにてハムストリングス筋力4/5,膝蓋大腿関節の可動域運動時にクレピタスなし,開眼での単脚立位バランス > 30秒,等速性大腿四頭筋筋力が60°/sで健側の50%超

→ 次の段階へ： 早期筋力強化

膝屈曲135度(完全ROM),大腿四頭筋の等速性最大トルクが60°/sで健側の60%超,ハムストリング/大腿四頭筋比60%以上,代償なく膝屈曲45度までの片脚スクワット,前方引き出しテストでの弛緩性の増加なし(前十字靭帯),後方引き出しテストでの弛緩性の増加なし(後十字靭帯)

→ 次の段階へ： 漸進的筋力強化

クローズドキネティックチェーンでの膝伸展が0度まで疼痛なし,オープンキネティックチェーンでの大腿四頭筋抵抗運動が90度まで疼痛なし,ハムストリングカールの抵抗運動で膝後面の疼痛なし,遠心性大腿四頭筋活動中の膝蓋骨の安定化,ラテラルステップダウンテストが20回超、外反崩れなし,中等度の抵抗での自転車運動15分、腫脹なし

→ 次の段階へ： 中間期筋力強化

正しいアライメントでの膝屈曲70度までのスクワット,制御された膝の動きで前方へのランジ10メートル,固有受容感覚:閉眼片脚立位バランスが20秒超,ハムストリングの遠心性筋力が大腿四頭筋の50%超で同等水準,荷重時に内側関節裂隙の疼痛なし(内側半月板),荷重時に外側関節裂隙の疼痛なし(外側半月板)

→ 次の段階へ： 上級筋力強化

両脚レッグプレスが体重の1.5倍超,膝屈曲90度までの片脚スクワット,プライオメトリック開始:両脚ホップ(高さ10cm未満),アジリティドリル:50%の速度での8の字ランニング,疼痛や腫脹のない水中ランニング,軟骨荷重耐性の確認(施行後24時間で疼痛の増加なし)

→ 次の段階へ： プライオメトリックの段階的 progression

片脚距離ホップが健側の80%超,垂直ホップテストが健側の80%超,トリプルホップテストが健側の80%超,クロスオーバーホップテストが健側の80%超,ランニングの段階的進行:50%の速度での前走スプリントで疼痛なし,プライオメトリック活動後の関節水腫の増加なし

→ 次の段階へ： アジリティとパワーの開発

75%の速度でのカッティングドリル、膝外反なし,横方向シャッフルで不快感なし,30cmボックスからの片脚着地が安定,リアクティブアジリティドリルで代償動作なし,膝屈筋群の遠心性筋力が200 Nm超(等速性),大腿四頭筋のパワー出力が300°/sで健側の50%超

→ 次の段階へ： スポーツ特異的トレーニング

フルスピードスプリントで疼痛や不安定感なし,不意のカット動作,最適なフォームでのジャンプ着地(膝外反が20°未満),フットボール/サッカー特異的ドリルへの耐性あり,高衝撃荷重時に膝蓋大腿関節症状なし,膝安定性に関する主観的な自信が80%超

→ 次の段階へ： スポーツ復帰の段階的 progression

等速性大腿四頭筋筋力が60°/sで健側の90%超,等速性ハムストリング筋力が健側の90%超,すべてのホップテストが健側の90%超,心理的準備性アンケートスコアが65/100超,修正なしの完全な練習参加,ADLの遂行に装具が不要

→ 次の段階へ： 高度なスポーツ特異的訓練

フルコンタクトトレーニングの耐受,試合速度でのリアクティブドリル完了,疲労によるフォーム崩れのない反復スプリント能力,疲労下でも着地メカニズムが安定している,膝蓋腱の負荷耐性（片脚スクワットジャンプ）,回旋力に対する内外側膝安定性

→ 次の段階へ： 試合復帰準備

医師により全面的なゲーム参加が許可,Knee Outcome Survey ADLスコア > 90%,IKDC主観的膝関節評価 > 90点,Lysholmスコア > 95点,スポーツ特有のタスクに機能的制限なし,膝崩れや腫れのエピソードゼロ

→ 次の段階へ： メンテナンスと進行

大腿四頭筋指数 > 95%（対側）,ハムストリング指数 > 95%（対側）,片脚ホップバッテリー平均 > 95%,Patient Functional Index (PFI) 最大機能時,スポーツ復帰許可書類 完成,傷害予防維持プログラム開始

→ 次の段階へ： 長期モニタリング

月次大腿四頭筋囲測定 対側1cm以内,四半期の等速性評価 安定または改善,運動学的分析：着地メカニズム 最適,患者報告アウトカム 維持,活動進行に伴う症状の再発なし,維持運動プログラムの遵守 > 80%

→ 次の段階へ： 継続的なパフォーマンス向上

後退なし漸進的過負荷,高度なプライオメトリック進行 完了,傷害前レベルでのスポーツ特有パワーメトリクス,動きの質スコア 最適化,膝症状による活動内容の修正なし,継続的な客観的筋力進行

→ 次の段階へ： ピークパフォーマンス

大腿四頭筋パワー対称性 > 95%,反応強度指数 最適化,受傷前ベースラインレベルに達した競技特異的パフォーマンス指標,競技レベルでの心理的準備,予防的ブレイシング不要,自己管理による傷害予防プロトコル

→ 次の段階へ： 最終スポーツクリアランス

最終スポーツ特有機能テストバッテリー 合格,主観的アウトカム指標 傷害前レベル,身体診察：全ROM、筋力、穩定性,無制限の競技復帰許可,警告徴候と自己管理教育 完了,フォローアップスケジュール確立

→ 次の段階へ： 競技復帰

無制限トレーニング参加 完了,競技パフォーマンス指標 基準充足,競技後膝腫脹なし,選手/指導者 パフォーマンス満足度,タパー期を通じて客観的指標 維持,傷害再燃予防教育 強化

→ 次の段階へ： シーズン後モニタリング

膝傷害再燃なしのシーズン完遂,シーズン終わり筋力評価 100%対称性,患者アウトカム満足度 > 90%,維持プログラム遵守 確認,将来の傷害リスク評価 文書化,退院基準充足：全機能、制限なし

→ 次の段階へ： 退院