中級 膝関節オーバーユースリハビリテーション

VM/VLの分離収縮による大腿四頭筋活性化が健側の>50%,膝完全伸展が健側膝と5度以内の対称性,膝蓋骨可動性が全方向で保持（上方・下方・内側・外側）,MCL/LCLストレステストで健側と比較した弛緩の増加なし,半月板圧迫/牽引テストで関節裂隙圧痛は陰性,VASスケールで安静時痛<3/10

→ 次の段階へ： 早期リハビリテーション

膝屈曲自動ROM 0〜90度を達成,ハムストリングカール：体重の50%抵抗で10回、関節腫脹の増加なし,立脚相における荷重耐性が両側で同等,自動伸展時に捻髄音のない膝蓋大腿関節トラッキング,脛骨大腿関節の関節液貯留グレード0-1（最小限の腫脹）,30% MVICにおける大腿四頭筋力再現精度>80%

→ 次の段階へ： 早期リハビリテーション

膝屈曲自動ROM 0〜110度を達成,患肢での代償のない片脚立位時間>30秒,前膝痛なしで膝蓋腱への荷重が可能,外反ストレステストでMCL内側安定性グレード1+（1A）,内反ストレステストでLCL外側安定性グレード1+（1A）,年齢予測 нормの20%以内の6分間歩行試験距離

→ 次の段階へ： 中間期リハビリテーション

完全伸展を伴う膝屈曲自動ROM 0〜120度,60 deg/secアイソキネティックでの大腿四頭筋筋力が健側の>60%,60 deg/secアイソキネティックでのハムストリング筋力が健側の>70%,McMurrayテストで疼痛を伴うクリック/キャッチなし（陰性）,0〜45度の部分スクワットで捻髄音のない軟骨荷重耐性,レッグプレス体重の50%における膝蓋大腿関節圧迫力の耐性

→ 次の段階へ： 中間期リハビリテーション

外反崩れなしで膝屈曲60度までの片脚スクワット深度,股関節外転筋力が健側の>65%,股関節外旋筋力が健側の>60%,ACL前方引き出しテスト：健側比の移動増加<5mm,PCL後方引き出しテスト：健側比の移動増加<5mm,Functional Movement Screenの膝領域スコア>4/7

→ 次の段階へ： 中間期リハビリテーション

完全伸展を伴う膝屈曲自動ROM 0〜130度,両脚距離跳躍で下肢対称性指数>90%,膝蓋大腿関節トラッキング評価で下降時に内側崩れなし,脛骨大腿関節回旋が正常範囲内（内旋/外旋5〜10度）,患肢の固有受容感覚の精度が健側の>75%,Y-Balance前方可達距離が下肢長の>90%

→ 次の段階へ： 高度リハビリテーション

機能的完全伸展を伴う膝屈曲自動ROM 0〜135度,180 deg/secアイソキネティックでの大腿四頭筋筋力が健側の>70%,Copenhagenホップテストで下肢対称性指数>85%,ピボット動作中の疼痛のない半月板荷重耐性,低強度インパクト活動中の軟骨の耐性,膝蓋骨不安定性テストで恐怖徴候（apprehension sign）陰性

→ 次の段階へ： 高度リハビリテーション

片脚ホップタイム、対側より10%未満低速,膝外反偏位なしでアジリティラダーを完了,ACL/PCL Lachmanテスト：最大グレード1（3-5mmの増加）,ハムストリング肉離れ予防：遠心性収縮のハムストリングカールで体重の>40%,膝蓋大腿疼痛症候群の改善：膝前面痛のないスクワット,Lower Extremity Functional Scaleスコア>70/80

→ 次の段階へ： 高度リハビリテーション

膝屈曲自動ROM 0〜140度、健側と同等,全アイソキネティック速度で大腿四頭筋筋力が健側の>75%,トリプルホップ（距離）で下肢対称性指数>90%,ランニングの進行：6 mphで5分、疼痛なし,カutting動作中のMCL/LCL機能的安定性,膝蓋腱症の改善：片脚ディクラインスクワット時の疼痛<2/10

→ 次の段階へ： 高度リハビリテーション

12インチボックスからの片脚着地で外反崩れなし,サイドホップテストで下肢対称性指数>90%,段階的ランニングプログラム：7 mphで累計10分,ピボット動作中の脛骨大腿関節回旋安定性を確認,軟骨荷重の段階的負荷：縄跳び5分に耐受,階段昇降時の股関節/膝関節協調の最適化

→ 次の段階へ： 高度リハビリテーション

8の字ランニングパターンを疼痛なしで<12秒で完了,活動中・活動後を通じて膝関節水腫なし,90 deg/secアイソキネティックでの大腿四頭筋筋力が健側の>80%,捻転動作中の半月板の機能的安定性,ランニング中の膝蓋大腿関節荷重が体重の<3倍,患肢の固有受容性バランス指数が健側の>90%

→ 次の段階へ： 活動復帰

膝のROMは両側で同等（屈曲0-140度、伸展0度）,片脚ホップ距離 >95% 四肢対称性指数,スプリント練習の進捗：40ヤードを補償なく80%の強度で,ACL/PCLピボットシフトテスト陰性またはgrade 1,MCL外反ストレステスト 膝屈曲30度でgrade 0,LCL内反ストレステスト 膝屈曲30度でgrade 0

→ 次の段階へ： 活動復帰

カットアンドランドドリルが膝不安定感なく遂行可能,膝アウトカム調査の日常生活スケール >90%,スポーツ特異的な膝蓋大腿関節負荷に耐え可能（サイクリング、ランニング、ジャンプ）,軟骨インパクト練習：24インチボックスからのドロップランド10回耐え可能,ハムストリング対大腿四頭筋比 >60%（遠心性大腿四頭筋）,患者特異的功能スケール 膝関連目標 >8/10

→ 次の段階へ： スポーツへの復帰

無制限なカットとピボット 15分間50%速度で,片脚垂直ホップテスト >90% 四肢対称性指数,大腿四頭筋筋力 全速度で対側 >85%,膝 уверенность восстановлена： Knee Outcomes Surveyスコア >85%,高強度活动中保持膝骨的追踪,Functional Movement Screen総合スコア >16/21

→ 次の段階へ： スポーツへの復帰

敏捷性練習：45度カット 75%速度で症状なし,スポーツ特異的高さからの片脚着地時に膝安定性確認,半月板ストレステスト陰性：膝屈曲加重しゃがみ動作で疼痛なし,スプリント練習：20ヤード 90%の強度×5回 腫脹なし,減速運動中の膝蓋大腿関節症状なし,等速性大腿四頭筋パワー 対側 >85%

→ 次の段階へ： スポーツへの復帰

全速度でのスポーツ特異的ドリル 補償なし,無制限のジャンプ・着地活動耐え可能,ACL/PCL安定性確認：KT-1000差 <3mm,膝運動復帰インデックス 全カテゴリ >75%,高インパクト動作時の膝蓋大腿メカニック最適化,下肢パワ出力 対側 >85%

→ 次の段階へ： スポーツへの復帰

完全練習参加：100%強度の 접촉ドリル,スポーツ特異的カット/ピボット 不安定エピソードなし,高強度トレーニング後の膝関節 EFFUSION grade 0,全等速性速度で大腿四頭筋筋力 対側 >90%,主観的膝関節機能：IKDC主観的膝関節スコア >90点,膝蓋腱負荷耐久：遠心性ドロップ雰囲 100%体重×10回

→ 次の段階へ： 完全復帰

完全な試合シミュレーション 症状なし,膝安定性評価：ピボットシフト grade 0,運動復帰基準充足：大腿四頭筋対称性 >90%、ホップテスト >90%,半月板機能温存：ねじれ・ジャンプで機械的、症状なし,全活動レベルで膝蓋大腿関節症状なし,膝機能に関する患者満足度 >8/10

→ 次の段階へ： 維持

全測定で膝ROM対称性維持,大腿四頭筋筋力 対側 >95%,段階的運動復帰プロトコル完遂 挫折なし,Knee Outcome Survey スポーツ特異的セクション >95%,4週間以上の再燃腫脹または不安定エピソードなし,退院基準充足：全アウトカム measure 損傷前レベルまたは最適機能

→ 次の段階へ： 退院