中級 膝関節オーバーユースリハビリテーション

対側の5度以内の膝関節完全伸展位可変域,最大随意等尺収縮での大腿四頭筋活性化スコアが対側の50%以上,正常の75%であり、最小限の痛みでの膝蓋骨可動性,ACL/PCLの安定性を示す陰性ラッチマンテスト,関節水腫なしまたは最小水腫（わずかな量）,安静時疼痛レベル4/10未満

→ 次の段階へ： 早期可動化段階

膝関節屈曲90度の達成,体重の75%での荷重許容,MCL/LCLストレステスト陰性または痛みなし,半月板圧迫テストで機械的症状は陰性,膝窩部痛なしでハムストリングス収縮が可能(PCL保護),不安定性なしでの片足立ち10秒以上

→ 次の段階へ： 初期筋力強化段階

完全な荷重許容の達成,膝関節屈曲110度,等速性テストでの大腿四頭筋筋力対側比60%以上,閉鎖運動連鎖での膝蓋腱の許容性,自動運動時の膝蓋大腿関節の軋轢音なし,疼痛増悪のない軟骨への負荷耐性

→ 次の段階へ： 中期筋力強化期

痛み2/10未満での膝関節屈曲125度,大腿四頭筋strengthが対側の70%超,ハムストリング筋力がい健側の75%以上,MCL/LCL外反・内反ストレステスト安定,45度膝屈曲までの片脚スクワットが不安定性なく可能,ピボット動作での半月板症状なし

→ 次の段階へ： 応用筋力強化期

対側と同等の全ROM,大腿四頭筋筋力 対側の80%以上,ハムストリング筋力対側比85%以上,正常範囲内の膝蓋大腿trackリング,中等度インパクト活動への軟骨荷重進行を許容,ホップテストの左右対称性70%以上

→ 次の段階へ： パワーと敏捷性フェーズ

片脚ホップ距離対側比80%以上,膝崩れなしでの50%速度での agil ityテスト,不安定性なしでの45度角度でのカット動作,機能的動作でのMCL/LCL安定性の維持,活動での水腫増加なし,患者報告アウトカムスコアが改善傾向にあること

→ 次の段階へ： 競技特異的トレーニング期

代償なしでの完全なスポーツ特有の動き,トリプルホップテスト80%以上の対称性,深いスクワットのための膝関節屈曲130度以上,大腿四頭筋筋力対側比85%以上,前膝痛なしでの膝蓋骨荷重,耐久試験、健側の80%

→ 次の段階へ： トレーニング復帰フェーズ

制限なしでの全速力跑步,全速力でのカットとピボットを不安定性なく実施,適切な生体力学でのジャンプと着地,フルコンタクト練習への耐性,全サブスケールでのKOOSスコア75%以上,Lysholmスコア>80

→ 次の段階へ： 競技復帰フェーズ

制限なしの完全練習参加,IKDC主観スコア80以上,活動後再发性浸出液なし,心理的準備確認,ACL-RSIスコア65%以上,すべての靱帯検査で安定性確認

→ 次の段階へ： 維持・モニタリング期

競技レベルで持続的なパフォーマンス,アウトカム指標の悪化なし,疲労状態でも適切な運動パターンを維持できる,膝蓋大腿関節症状なし,機能的テストでの半月板安定性,高インパクト荷重への軟骨の許容

→ 次の段階へ： 長期開発フェーズ

大腿四頭筋指数 >90% 健側比,ハムストリング指数対側比95%以上,患者満足>8/10,傷害前レベルでのスポーツ復帰,膝に起因する活動修正なし,予防プログラム遵守の確立

→ 次の段階へ： 漸進的過負荷フェーズ

:setbackなしでの漸進的荷重,許容されるトレーニングvolumeの増加,筋力増強維持,傷害前レベルのパワー出力,主観的不安定性の報告なし,十分な睡眠品質と回復

→ 次の段階へ： パフォーマンス最適化期

傷害前ベースラインでのプライオメトリク指標,正常範囲内の agil ityタイム,最適化されたカットメカニクス,15%未満の膝外反での着地メカニクス,正常範囲内の体幹安定性評価,対称的なバランス指数

→ 次の段階へ： advancedスポーツパフォーマン phase

スポーツ特異的パワー出力達成,正常範囲内の反応時間,競技レベルの持久力指標,心理的信頼性の回復,傷害不安の解決,コーチングスタッフとのコミュニケーションが確立されている

→ 次の段階へ： 最終スポーツ復帰期

Competitionの完全クリアランス,すべての機能テストが正常範囲内,筋力対称性 >90%,最適な動き品質スコア,保護装具が不要,自主的なホームエクササイズプログラムの確立

→ 次の段階へ： 継続的なメンテナンスフェーズ

複数セッションにわたる持続的なパフォーマンス,症状の再発なし,セルフマネジメントスキルが確認されている,適切なウォームアップとクールダウンルーティン,傷害予防の遵守が記録されている,フォローアップ予定

→ 次の段階へ： 退院計画段階

医師の許可とともに退院基準を満たした,すべてのアウトカム指標が許容範囲内,患者教育の完了,自主ホームプログラムの実行,活動復帰計画の最終化,予定されたフォローアップ診察

→ 次の段階へ： 完了