上級膝骨折後リハビリテーション

公開:2026年7月26日更新:2026年10月6日

前十字靭帯（ACL）、後十字靭帯（PCL）、内側側副靭帯（MCL）、外側側副靭帯（LCL）を対象とした、骨折後の膝の状態向けの16週間の上級者リハビリテーションプログラム。アンクルウェイト、背部装具、レジスタンスバンドを使用します。

クイックサマリー

効果的な回復と疼痛管理のために設計された専門的リハビリテーションプログラム

WellAlly編集チームが医学的にレビュー済み最終レビュー日：2026年10月6日編集方針

要点一覧

検査部位: 下肢 · 膝
傷害の種類: 骨折後
レベル: 上級
期間: 16
週あたりのセッション数: 2
セッションあたりの分数: 45
エビデンスレベル: 中等度
ICD-10: S83
コスト層: 中等度

progression_criteria: {"week":1,"phase":"急性保護期","criteria":["容量測定による20mL未満の最小限の関節水腫での大腿四頭筋促通","上下方向および内側外側方向での無痛域内の膝蓋骨可動性","仰臥位下肢挙上の完全伸展ラグ5度未満","MCL/LCL外反・内反ストレステストで関節裂隙5mm未満（グレードI-II）","保護下荷重可能状態での脛骨大腿関節圧縮なし"],"advance_to":"フェーズ2 - 制御下での運動"}; {"week":2,"phase":"制御された可動域","criteria":["疼痛増悪のない他動的膝関節屈曲90度","大腿四頭筋settingでの完全膝蓋骨下方偏位を達成する能動的大腿四頭筋収縮","脛骨内旋10度未満を達成するハムストリング共同収縮","半月板圧迫テストで機械的症状は陰性","体重30%未満での低負荷等尺性運動による軟骨負荷耐性"],"advance_to":"フェーズ3 - 漸進的荷重"}; {"week":3,"phase":"漸増負荷","criteria":["110度の膝関節屈曲","膝関節屈曲60度での10秒間大腿四頭筋等尺性収縮持続","健側との比較における膝蓋大腿track_symmetry90%以上","健側膝の3mm以内のMCL/LCL外反・内反安定性","10分間のゼロ負荷Stationary cycling"],"advance_to":"段階4 - 筋力訓練開始"}; {"week":4,"phase":"筋力トレーニング開始期","criteria":["能動的膝関節屈曲125度","60deg/secでの等速性評価における健側の40%以上大腿四頭筋筋力","ハムストリングス/大腿四頭筋比 >50%","正常化された歩行パターンでの完全荷重への進行","閉眼片脚立位バランス >30秒"],"advance_to":"段階5 - 中間筋力強化"}; {"week":5,"phase":"中間期筋力強化","criteria":["完全伸展を含む他動的膝関節屈曲135度","60deg/secでの健側の55%以上大腿四頭筋筋力","前膝痛なしで膝蓋腱への荷重が可能","ACL/PCLグラフトリモデリング期 - 30度以上の回旋負荷回避","lowercase lunge scaleでの12/21以上の機能的動作パターンスクリーニングスコア"],"advance_to":"段階6 - 高度筋力強化"}; {"week":6,"phase":"上級筋力強化","criteria":["120deg/secでの健側の70%以上大腿四頭筋筋力","求心性負荷からのハムストリングカurl進行","70度でのDeep squat無痛による半月板治癒確認","内反崩れのない60度膝屈曲までの片脚スクワット","関節位置覚における固有感覚精度が反対側の15%以内"],"advance_to":"フェーズ7 - パワー開発"}; {"week":7,"phase":"パワー開発","criteria":["健側の60%以上大腿四頭筋power指数","両脚hopsを開始するPlyometric進行","機能的課題中の体重の2.5倍未満の膝蓋大腿関節反作用力","最適な四肢アライメントでの2/5未満のLateral step-downテストスコア","20分間の持続的有酸素活動による心血管持久力ベースライン"],"advance_to":"フェーズ8 - スポーツ特異的準備"}; {"week":8,"phase":"競技特有準備期","criteria":["両側での健側の80%以上大腿四頭筋筋力","片脚ホップ距離健側指数85%以上","50%速度での不安定感なしcutting課題を含むAgilityテスト","Lateral lungeおよびside-stepping時のMCL/LCL機能的安定性","跳躍活動への進行中の膝蓋腱負荷耐性"],"advance_to":"フェーズ9 - アグレッシブリハビリテーション"}; {"week":9,"phase":"アグレッシブリハビリテーション","criteria":["等速性テストでの健側の90%以上大腿四頭筋筋力","90%以上の四肢対称性指数での片脚hopテスト","片脚pivot shiftテスト陰性による回旋安定性確認","症状のないFull-depth squatでの半月板機能的負荷","体重70%で開始する低負荷runningへの軟骨負荷進行"],"advance_to":"フェーズ10 - ハイレベルトレーニング"}; {"week":10,"phase":"高水平トレーニング","criteria":["90度での片脚squat中の最適化された膝蓋大腿track_symmetry","Vertical jump評価での健側の75%以上大腿四頭筋power","歩行逸脱なしの80%速度へのrunning進行","giving wayなしの最大努力の75%でのcuttingおよびpivoting","健側の80%以上ハムストリング求心性筋力"],"advance_to":"フェーズ11 - Running復帰"}; {"week":11,"phase":"ランニングへの復帰","criteria":["対側と対称的な全膝可動域","30秒repでの健側の85%以上大腿四頭筋持久力指数","15度未満の脛骨大腿角度での片脚着地時の動的外反制御","肿胀なしの漸進的running interval program完了","KOOS評価での80%以上の患者特異的機能目標達成"],"advance_to":"フェーズ12 - アジリティ進行"}; {"week":12,"phase":"アジリティ進行","criteria":["不安定感エピソードなしの100%速度でのAgilityテスト","最大膝関節屈曲までの20ms未満の着地バイオメカニクス","高負荷活動中の無症状の膝蓋大腿関節症状","代償なしでの40ヤードスプリントの完遂","症状のないsports-specific drill完了"],"advance_to":"フェーズ13 - Sport-specificトレーニング"}; {"week":13,"phase":"スポーツ特異的トレーニング","criteria":["完了したACL/PCLグラフト靱帯化期 - 完全機能テスト","活動後水腫なしの完全なトレーニングセッション","10%未満の両側差での健側の95%以上大腿四頭筋筋力","Sport-specific動作中の症状のない外側・内側半月板負荷","90%以上の四肢対称性を達成するSport復帰テストバッテリー"],"advance_to":"フェーズ14 - 競技トレーニング"}; {"week":14,"phase":"競技トレーニング","criteria":["機械的症状なしの完全接触トレーニングクリアランス","apprehensionテスト陰性による確認された膝蓋骨安定性","Sport復帰評価での17/21以上の機能的動作スコア","ACL-RSIでの65/100以上の心理的準備スコア","肿胀または不安定感なしの完全なスクラmage参加"],"advance_to":"フェーズ15 - 競技準備"}; {"week":15,"phase":"競技復帰に向けた準備","criteria":["大腿四頭筋疲労関連崩壊のない持続的高強度活動","前膝痛なしのゲーム速度動作","競技シナリオでの対称的な膝関節位置感覚",":setbackなしにスポーツ復帰進捗を完了する","90%以上のKOOS-sportサブスケールスコア"],"advance_to":"フェーズ16 - 完全Sport復帰"}; {"week":16,"phase":"スポーツ完全復帰","criteria":["健側の100%または5%以内の大腿四頭筋筋力","95%以上の四肢対称性指数を達成するすべてのhopテスト","giving wayまたは主観的不安定感のエピソードなし","医師と理学療法士による完全競技復帰許可","KOOSおよびIKDCにおける患者報告アウトカムが傷害前ベースラインを超えている"],"advance_to":"退院 - 独立した維持プログラム"}

return_to_activity_criteria: {"criteria":"荷重耐久性が前回のベースラインから≥25%増加","timeline":"第 4 週","milestone":"基本ADLが無痛"}; {"criteria":"手すりなしで交互パターンの4段階段の昇降可能","timeline":"第 7 週","milestone":"軽度の機能活動と而起調整"}; {"criteria":"荷重機能活動中および活動後の疼痛≤3/10","timeline":"第 9 週","milestone":"中等度の活動とスポーツpecificConditioning"}; {"criteria":"手すりなしで交互パターンの4段階段の昇降可能","timeline":"第 16 週","milestone":"スポーツ、仕事、レクリエーションへの完全復帰"}

pain_management: クライオテラピー - 運動後15-20分アイスパック適用; 処方に基づく非ステロイド性抗炎症薬の投与; 可動性のための下方向滑りテクニックによる膝蓋骨モビライゼーション; 大腿四頭筋および腸脛靭帯（ITバンド）への軟部組織筋膜リリース; 抑制のための大腿四頭筋への神経筋電気刺激（NMES）

modalities: レグプレスとハムスターカールによる漸進的抵抗運動; 早期大腿四頭筋強化のための血流制限（BFR）トレーニング; 早期可動域および歩行訓練のための水中療法; 固有受容性神経筋促通法（PNF）パターン; 軟骨および軟部組織治癒のための低レベルレーザー療法

プログラム概要 — 膝骨折後の先進リハビリテーション（16週間）

このプログラムは、膝骨折から回復し、初期の治癒と基本的なリハビリをすでに終えて、これから先進的な筋力強化に進む準備ができた方を対象としています。アンクルウェイト、バックブレース、レジスタンスバンドを使い、膝を安定させる靭帯と周囲の筋肉を鍛えます。大腿四頭筋とハムストリングスの筋力を再構築し、完全な可動域と安定した歩行を取り戻し、バランスと関節の感覚を改善し、16週間かけて安全に通常の生活へ戻ることを目指します。

始める前に

開始前に必ず担当の医師やセラピストにご相談ください。骨折が先進的な負荷に耐えられるまで治癒してから進めてください。このプログラムは、重度の骨粗鬆症や活動性の感染症がある方には適していません。運動中は背骨を中立の位置に保ち、必ずウォームアップを行い、痛みが強くなる運動は中止してください。突然の鋭い痛み、新たな腫れ、発赤、熱感、発熱、膝が崩れる（がくっと抜ける）感覚がある場合は中止して担当の医師に連絡してください。

週ごとの構成

16週間、週2回、1回約45分のセッションを行います。最初の4週間は初期の4つのフェーズとして、保護、やさしい動き、筋力づくりの開始に取り組み、その後は残りの週で先進的な負荷と筋力強化へと進みます。各フェーズには、次に進む前に満たすべき明確な準備のサインがあります。使用する器具はアンクルウェイト、バックブレース、レジスタンスバンドで、そのほか担当の医師の指導による方法も含まれます。

典型的なセッションの流れ

各セッションはウォームアップ、メインの運動、クールダウンの流れで行います。やさしい動きと軽いバンド運動でウォームアップし、膝を準備します。メインの運動では、漸進的なレジスタンス運動（レッグプレスやハムストリングカールなど）、レジスタンスバンド、アンクルウェイトを使い、バランスや動作パターンの練習を含むことがあります。担当の医師が血流制限訓練、水中療法、低出力レーザーなどの方法を指導することもあります。クールダウンでは、軽いストレッチと落ち着いた動きを行います。

進み具合の記録

担当の医師はフェーズごとの準備のサインをもとに、次に進む時期を判断します。たとえば、無理なく膝を曲げられること、大腿四頭筋がしっかり働くこと、靭帯が安定していること、片脚で安全にバランスが取れることなどです。さらにKOOSやIKDCといった評価アンケート、ホップテスト、筋力と固有感覚の検査、膝蓋大腿症状の評価尺度なども行います。これらによって進み具合を客観的に記録し、先を急がず安全に進めるよう導きます。

回復とセルフケア

セッションの後に多少の筋肉痛が起こるのは自然なことですが、運動中に痛みが強くなる場合は中止してください。痛みの緩和については担当の医師の指示に従い、ご自身で薬を判断して服用しないでください。セッションの間は休み、休養日もやさしく体を動かし、指示に従って冷却や患部の挙上を行ってください。腫れの悪化、熱感や発赤、発熱、不安定感、休息しても治まらない痛みは、早めに連絡が必要な警告サインです。

回復フェーズ

第 1 週急性保護期

容量測定による20mL未満の最小限の関節水腫での大腿四頭筋促通,上下方向および内側外側方向での無痛域内の膝蓋骨可動性,仰臥位下肢挙上の完全伸展ラグ5度未満,MCL/LCL外反・内反ストレステストで関節裂隙5mm未満（グレードI-II）,保護下荷重可能状態での脛骨大腿関節圧縮なし

→ 次の段階へ：フェーズ2 - 制御下での運動

第 2 週制御された可動域

疼痛増悪のない他動的膝関節屈曲90度,大腿四頭筋settingでの完全膝蓋骨下方偏位を達成する能動的大腿四頭筋収縮,脛骨内旋10度未満を達成するハムストリング共同収縮,半月板圧迫テストで機械的症状は陰性,体重30%未満での低負荷等尺性運動による軟骨負荷耐性

→ 次の段階へ：フェーズ3 - 漸進的荷重

第 3 週漸増負荷

110度の膝関節屈曲,膝関節屈曲60度での10秒間大腿四頭筋等尺性収縮持続,健側との比較における膝蓋大腿track_symmetry90%以上,健側膝の3mm以内のMCL/LCL外反・内反安定性,10分間のゼロ負荷Stationary cycling

→ 次の段階へ：段階4 - 筋力訓練開始

第 4 週筋力トレーニング開始期

能動的膝関節屈曲125度,60deg/secでの等速性評価における健側の40%以上大腿四頭筋筋力,ハムストリングス/大腿四頭筋比 >50%,正常化された歩行パターンでの完全荷重への進行,閉眼片脚立位バランス >30秒

→ 次の段階へ：段階5 - 中間筋力強化

第 5 週中間期筋力強化

完全伸展を含む他動的膝関節屈曲135度,60deg/secでの健側の55%以上大腿四頭筋筋力,前膝痛なしで膝蓋腱への荷重が可能,ACL/PCLグラフトリモデリング期 - 30度以上の回旋負荷回避,lowercase lunge scaleでの12/21以上の機能的動作パターンスクリーニングスコア

→ 次の段階へ：段階6 - 高度筋力強化

第 6 週上級筋力強化

120deg/secでの健側の70%以上大腿四頭筋筋力,求心性負荷からのハムストリングカurl進行,70度でのDeep squat無痛による半月板治癒確認,内反崩れのない60度膝屈曲までの片脚スクワット,関節位置覚における固有感覚精度が反対側の15%以内

→ 次の段階へ：フェーズ7 - パワー開発

第 7 週パワー開発

健側の60%以上大腿四頭筋power指数,両脚hopsを開始するPlyometric進行,機能的課題中の体重の2.5倍未満の膝蓋大腿関節反作用力,最適な四肢アライメントでの2/5未満のLateral step-downテストスコア,20分間の持続的有酸素活動による心血管持久力ベースライン

→ 次の段階へ：フェーズ8 - スポーツ特異的準備

第 8 週競技特有準備期

両側での健側の80%以上大腿四頭筋筋力,片脚ホップ距離健側指数85%以上,50%速度での不安定感なしcutting課題を含むAgilityテスト,Lateral lungeおよびside-stepping時のMCL/LCL機能的安定性,跳躍活動への進行中の膝蓋腱負荷耐性

→ 次の段階へ：フェーズ9 - アグレッシブリハビリテーション

第 9 週アグレッシブリハビリテーション

等速性テストでの健側の90%以上大腿四頭筋筋力,90%以上の四肢対称性指数での片脚hopテスト,片脚pivot shiftテスト陰性による回旋安定性確認,症状のないFull-depth squatでの半月板機能的負荷,体重70%で開始する低負荷runningへの軟骨負荷進行

→ 次の段階へ：フェーズ10 - ハイレベルトレーニング

第 10 週高水平トレーニング

90度での片脚squat中の最適化された膝蓋大腿track_symmetry,Vertical jump評価での健側の75%以上大腿四頭筋power,歩行逸脱なしの80%速度へのrunning進行,giving wayなしの最大努力の75%でのcuttingおよびpivoting,健側の80%以上ハムストリング求心性筋力

→ 次の段階へ：フェーズ11 - Running復帰

第 11 週ランニングへの復帰

対側と対称的な全膝可動域,30秒repでの健側の85%以上大腿四頭筋持久力指数,15度未満の脛骨大腿角度での片脚着地時の動的外反制御,肿胀なしの漸進的running interval program完了,KOOS評価での80%以上の患者特異的機能目標達成

→ 次の段階へ：フェーズ12 - アジリティ進行

第 12 週アジリティ進行

不安定感エピソードなしの100%速度でのAgilityテスト,最大膝関節屈曲までの20ms未満の着地バイオメカニクス,高負荷活動中の無症状の膝蓋大腿関節症状,代償なしでの40ヤードスプリントの完遂,症状のないsports-specific drill完了

→ 次の段階へ：フェーズ13 - Sport-specificトレーニング

第 13 週スポーツ特異的トレーニング

完了したACL/PCLグラフト靱帯化期 - 完全機能テスト,活動後水腫なしの完全なトレーニングセッション,10%未満の両側差での健側の95%以上大腿四頭筋筋力,Sport-specific動作中の症状のない外側・内側半月板負荷,90%以上の四肢対称性を達成するSport復帰テストバッテリー

→ 次の段階へ：フェーズ14 - 競技トレーニング

第 14 週競技トレーニング

機械的症状なしの完全接触トレーニングクリアランス,apprehensionテスト陰性による確認された膝蓋骨安定性,Sport復帰評価での17/21以上の機能的動作スコア,ACL-RSIでの65/100以上の心理的準備スコア,肿胀または不安定感なしの完全なスクラmage参加

→ 次の段階へ：フェーズ15 - 競技準備

第 15 週競技復帰に向けた準備

大腿四頭筋疲労関連崩壊のない持続的高強度活動,前膝痛なしのゲーム速度動作,競技シナリオでの対称的な膝関節位置感覚,:setbackなしにスポーツ復帰進捗を完了する,90%以上のKOOS-sportサブスケールスコア

→ 次の段階へ：フェーズ16 - 完全Sport復帰

第 16 週スポーツ完全復帰

健側の100%または5%以内の大腿四頭筋筋力,95%以上の四肢対称性指数を達成するすべてのhopテスト,giving wayまたは主観的不安定感のエピソードなし,医師と理学療法士による完全競技復帰許可,KOOSおよびIKDCにおける患者報告アウトカムが傷害前ベースラインを超えている

→ 次の段階へ：退院 - 独立した維持プログラム

活動復帰のマイルストーン

基本ADLが無痛

第 4 週

荷重耐久性が前回のベースラインから≥25%増加

軽度の機能活動と而起調整

第 7 週

手すりなしで交互パターンの4段階段の昇降可能

中等度の活動とスポーツpecificConditioning

第 9 週

荷重機能活動中および活動後の疼痛≤3/10

スポーツ、仕事、レクリエーションへの完全復帰

第 16 週

手すりなしで交互パターンの4段階段の昇降可能

注意事項

ニュートラルスパインを保つ
痛みが増したら中止する
ウォームアップを行う

禁忌

高度骨粗鬆症
活動性感染症

疼痛管理

クライオテラピー - 運動後15-20分アイスパック適用
処方に基づく非ステロイド性抗炎症薬の投与
可動性のための下方向滑りテクニックによる膝蓋骨モビライゼーション
大腿四頭筋および腸脛靭帯（ITバンド）への軟部組織筋膜リリース
抑制のための大腿四頭筋への神経筋電気刺激（NMES）

装置とモダリティ

レグプレスとハムスターカールによる漸進的抵抗運動早期大腿四頭筋強化のための血流制限（BFR）トレーニング早期可動域および歩行訓練のための水中療法固有受容性神経筋促通法（PNF）パターン軟骨および軟部組織治癒のための低レベルレーザー療法アンクルウェイト腰部サポーターレジスタンスバンド

よくある質問

筋力がついたと感じたら先のフェーズに進んでもよいですか？

いいえ。各フェーズには担当の医師が次に進む前に確認する準備のサインがあるため、先に進むと再受傷の危険があります。進み具合はその日の体感ではなく、測定された基準に基づいて判断されます。

運動で痛みが出たらどうすればよいですか？

痛みが強くなる運動は中止し、担当の医師に伝えてください。負荷や方法を調整してもらえます。軽い筋肉痛はよくあることですが、鋭い痛みや強くなる痛みは一時中止のサインです。

器具はすべて必要ですか？

アンクルウェイト、バンド、バックブレースなど、どの器具を使うかは、あなたの状態に合わせて担当の医師が調整します。水中療法やレーザーなどの方法は、適切と判断され、監督のもとでのみ追加されます。

この情報は教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。

医療に関する免責事項

このコンテンツは一般的な情報提供・教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。医学的状態に関するご質問がある場合は必ず資格を持つ医療提供者にご相談ください。ここに記載されている内容のために専門的な医学的アドバイスを無視したり、そのせいで専門的な医学的アドバイスを受けることを遅らせたりしないでください。

医学的緊急情况可能性があると思われる場合は、すぐに現地の緊急連絡先に電話するか、最寄りの緊急治療室に直行してください。

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