上級 膝 骨折後 リハビリテーション

大腿四頭筋抑制の改善(テーブルトップテストで測定した随意活性化>30%),膝蓋骨幅の>50%の上下グライドで膝蓋骨可動性が維持されている,脛骨プラトー骨折の保護のため膝ROMを0-30°屈曲に制限,重力に抗する膝の自動伸展は行わない,両腋窩松葉杖使用下で耐容範囲内の荷重,外反・内反ストレス下でMCL/LCLの内外側安定性が5mm以内

→ 次の段階へ： 早期可動化期

膝ROMが0-45°屈曲まで改善,随意収縮時に膝蓋骨の上方変位を伴う大腿四頭筋収縮,膝蓋腱の圧痛がVAS <3/10まで軽減,体積測定で膝の腫脹増加なし,MCL/LCLストレステストで内外側弛緩が<10mm,仰臥位でヒールスライドによる膝屈曲を自立して実施できる

→ 次の段階へ： 関節可動域(ROM)訓練の進行

膝ROM 0-75°屈曲,膝蓋骨可動性が全方向に十分,膝窩部痛なしでハムストリングス収縮が可能(PCL保護),ストレートレッグレイズ(SLR)で大腿四頭筋ラグ(伸展遅延)なし,他動屈曲時に脛骨大腿関節の適合性が維持されている,クローズドチェーンミニスクワット(<30°)により軟骨の荷重耐性を確立

→ 次の段階へ： 筋力トレーニング開始期

膝ROM 0-90°屈曲,伸展ラグなしで重力に抗する大腿四頭筋筋力,前膝痛なしで膝蓋腱への荷重が可能,外反・内反ストレス<8mmでMCL/LCLの治癒を確認,McMurrayテストで半月板の機械的症状は陰性,関節裂隙痛なしで軟骨への漸進的荷重が可能

→ 次の段階へ： 漸進的筋力強化

膝ROM 0-110°屈曲,徒手筋力テスト(MMT)で大腿四頭筋筋力 >3/5,30% MVICでのハムストリングス・大腿四頭筋の共収縮,外側傾斜のない対称的な膝蓋骨トラッキング,補助具なしでの完全免荷,ACL/PCL移植腱の成熟期 - 過度な脛骨の前後移動なし

→ 次の段階へ： 上級筋力強化

膝ROM 0-125°屈曲,60°/secの等速性テストで大腿四頭筋筋力 >4/5,ハムストリングス/大腿四頭筋比 >50%,両脚レッグプレスによる半月板荷重の段階的進行,膝蓋大腿関節の関節反力が体重の<2倍,荷重動作中のMCL/LCLの機能的安定性

→ 次の段階へ： 神経筋機能とパワーの発達

膝ROM 0-135°屈曲,大腿四頭筋パワーが健側下肢の>50%,閉眼片脚立位バランス >30秒,膝蓋腱への荷重負荷を片脚スクワットまで進行,ピボットシフト動作で半月板症状なし,プライオメトリック負荷に対する軟骨の耐性訓練を開始

→ 次の段階へ： 機能訓練

膝ROMが健側と同等,非罹患側と比較した大腿四頭筋指数 >65%,膝窩部痛のないハムストリングカールの段階的進行,階段昇降時に膝蓋大腿関節の症状なし,機能的肢位におけるMCL/LCLの安定性を確認,膝屈曲90°での半月板機能テストは陰性

→ 次の段階へ： 競技特有準備期

大腿四頭筋指数 >75%,ホップテスト距離が健側下肢の>80%,ランニング開始に向けた膝蓋腱への荷重訓練,活動後に関節腫脹の増加なし,カット動作中のACL/PCLの動的安定性,捻り動作に対する半月板の機能的能力

→ 次の段階へ： 活動復帰フェーズ1

大腿四頭筋指数 >85%,代償動作なしでスピード50%のランニングが可能,ジャンプ中に症状のない膝蓋骨トラッキング,片脚ホップ(距離)で>90%の左右肢対称性,側方動作中のMCL/LCLの安定性,高衝撃動作に対する軟骨の耐性

→ 次の段階へ： 活動復帰フェーズ2

制限のない完全な膝ROM,大腿四頭筋指数 >90%,75%速度でのカットとピボット,スポーツ特有の動きにおける膝蓋大腿関節無症状,スポーツ特有タスクに対する半月板負荷耐性,動的負荷下での全靭帯構造の安定性

→ 次の段階へ： 完全活動復帰

大腿四頭筋指数 ≥95%,腫脹のない完全なスポーツ特異的トレーニングの完了,最大努力活動に対する膝蓋腱負荷容量,膝外反 <20° での着地メカニクス,半月板機能テスト合格,機能的バッテリーに基づく競技復帰の許可

→ 次の段階へ： 退院