上級 膝 骨折後 リハビリテーション

プログラムの概要 これは、膝の骨折に加えて、膝を安定させる靱帯であるACL、PCL、MCL、LCLにも損傷がある方を対象とした、15週間の高度な膝リハビリテーションプログラムです。水中運動、指導のもとで行う筋力トレーニング、バランストレーニング、定期的な客観的検査を組み合わせています。週3回、1回約60分行い、初期の保護段階から高度なリハビリテーションまで、2つの監督下の段階を進めていきます。

このプログラムの対象となる方と目標 このプログラムは、膝の骨折の初期治癒段階を過ぎ、全身の機能を十分に回復させるために、計画的でより高度なリハビリテーションに取り組む準備ができている方を対象としています。目標は、膝の動きを完全に取り戻すこと、太ももとハムストリングの筋力を回復させること、バランスと関節の位置感覚を再訓練すること、そして体重をかける量を安全に増やしていくことです。高度な負荷がすべての方に、またすべての段階で適しているとは限らないため、開始前に担当医療者が参加条件を満たしているか確認します。

開始前に 初回のセッションを始める前に、この計画について担当医師または理学療法士に相談してください。水中療法を行うためのプール、フォームローラー、足首用サポーター、さらに血流制限トレーニングや等速性筋力検査などの専門的な技術を受けるための監督体制が必要です。サポーターが正しく装着されていること、また体重をどの程度かけてよいかを理解していることを確認してください。担当医療者から、骨折と靱帯の状態上、筋力トレーニングの段階的な強化を始めてもよいと確認されるまでは、開始しないでください。

安全上の注意と中止すべき場合 血栓（深部静脈血栓症：DVT）のリスクがあるため、新たなふくらはぎの痛み、腫れ、熱感、赤みがあれば、すぐに報告してください。指示を受けずに、その部分をマッサージしたり強く圧迫したりしないでください。痛みが事前に決めた許容範囲を超えた場合、腫れが明らかに増えた場合、膝が崩れるように感じる場合、息苦しさや胸の痛みがある場合は、運動を中止して担当医療者に連絡してください。すべての運動中、背骨は自然な位置に保ってください。これらはパニックになるためではなく、安全のために重要な注意事項です。

週間スケジュール 各週、約60分のセッションを3回行い、その間には休養日を設けます。軟部組織のケアにはフォームローラーを使い、指示された場合は足首用サポーターを使用します。また、初期の荷重練習や関節可動域訓練のためにプールを利用します。計画は、第I期（急性期の保護、約1～3週）と、第II期（早期リハビリテーション、4週頃から開始）に分かれており、その後の週では、担当医療者の指示のもとでこれらの基礎を発展させていきます。

15週間の進め方 このプログラムは、階段を一段ずつ上るようなものだと考えてください。初期段階では、治癒中の膝を保護し、腫れを減らし、膝をまっすぐに伸ばせるようにし、穏やかな動きと部分的な荷重を始めます。これらは、プールの中で行うことが多いです。明確な確認項目を満たしたら、次の段階へ進みます。そこでは、全荷重、太ももとハムストリングのより強いコントロール、片脚立ちのバランス、より負荷の高い筋力トレーニングに取り組みます。各段階に進んでよいかは、担当医療者が判断します。

一般的なセッションの流れ 通常のセッションは、ウォームアップ、メインの運動、クールダウンの順に行います。膝を温めるために、まず軽い水中歩行やエアロバイクから始め、その後、周囲の筋肉にフォームローラーをやさしく使うことがあります。メインの運動には、指導のもとで行う筋力トレーニング、バランスと協調性の練習、固有感覚（関節の位置を感じる感覚）の訓練が含まれます。膝蓋腱への負担を減らすために、カウンターフォース型のサポーターを使うこともあります。クールダウンでは、やさしいストレッチと腫れの確認を行います。

ウォームアップ、メインの運動、クールダウン ウォームアップでは、水中歩行や自転車こぎなど、関節への負担が少ない運動で関節を準備します。メインの運動では、太ももとハムストリングの段階的な筋力強化、バランスと関節の位置感覚のトレーニング、担当医療者の監督下での動作練習を組み合わせます。血流制限トレーニングと等速性筋力検査は、専門家の指導がある場合にのみ行います。クールダウンでは、やさしい関節可動域訓練、周囲の筋肉への軽いフォームローリング（骨折部位や腫れている部分は避けます）、必要に応じて膝を高くして休むことを行います。

進み具合の確認 担当医療者は、Lysholmスケール、IKDC質問票、KOOS、Tegner活動性スケール、片脚ホップテスト、大腿四頭筋筋力指数など、標準化された膝の質問票や身体機能検査を使って進み具合を確認します。これらにより、日々の感覚だけでは分からない膝の回復状況を客観的に把握できます。診察の間に、痛み、腫れ、行った運動を簡単に記録しておくと、変化の傾向を早めに見つけるのに役立ちます。

段階を進める基準の使い方 次の段階へ進むのは、担当医療者が設定した確認項目を満たした場合だけです。たとえば、膝がより深く曲げられるようになること、腫れが減ること、太ももの筋肉がよりしっかり働くこと、靱帯の検査で安定していることなどが含まれます。これらは一人ひとりに合わせた目標であり、自分だけで追いかける固定の数値ではありません。実際に改善しているかを確認し、プログラムを調整するため、定期的に評価を繰り返します。そのため、努力したことも症状も、正直に伝えることが大切です。

回復とセルフケア 回復はセッションの合間にも進みます。睡眠、バランスのよい食事、水分補給を大切にし、腫れに対する冷却や挙上については担当医療者の指示に従ってください。足首用サポーターは指示どおりに使い、勧められている場合は、休養日にも膝をやさしく動かしてください。無理をせず、自分のペースを守りましょう。疲労を押して頑張るより、無理なく継続することのほうが大切です。症状に変化があっても、自分でプログラムを変更せず、次回の診察で報告してください。

痛みの対処と注意すべき症状 運動中に多少の不快感が出ることはありますが、痛みが徐々に強くなる場合や、運動後も続く場合は中止してください。血栓のリスクがあるため、突然のふくらはぎの腫れや痛みを決して放置しないでください。胸の痛みや息苦しさがある場合は、すぐに医療機関を受診してください。骨折部位や腫れている部分を強くストレッチしたり、フォームローラーを強く当てたりしないでください。膝に刺激や違和感があるときは休み、計画を変更または一時中止するかどうかは担当医療者に判断してもらってください。