初級 膝骨折後リハビリテーション

プログラム概要 — 膝骨折後のリハビリテーション（初級・22週間） これは、膝骨折から回復中の方向けの、体系的に組まれた22週間のリハビリテーションガイドです。週3回、1回約60分で行い、使う器具はシンプルです。セラピーパテ、エアロバイク、ケーブルマシン、懸垂バーです。このプランは、理学療法士や医師の監督のもとで行うことを前提に作られています。担当の方は、あなたの骨折の状態や治癒の経過、目標に合わせて内容を調整します。

対象となる方と目標 このプログラムは、膝骨折から回復中で、担当の医師や理学療法士から初級レベルのリハビリテーションを始めてよいと許可された成人の方が対象です。目標は、膝の動きを少しずつ取り戻し、太ももとハムストリングスの筋力を回復し、バランスと自信を高め、安全に歩行や日常生活へ戻れるようにすることです。進み具合は決まったカレンダーではなく、あなたの治癒に合わせて進めますので、体が準備できたと示したときだけ次へ進みます。

始める前に 治療を担当する医師や理学療法士の許可なく、このプログラムを始めないでください。担当の理学療法士がまず膝を評価する必要があります。というのも、状況によってはより慎重に進める必要があったり、別の方法が必要だったりするからです。感染症、原因不明の腫れや熱感、初回評価前の著しい可動域制限、重度の骨粗しょう症の診断がある場合は、必ず医療チームに伝えてください。このような場合は、担当の方が安全に進めてよいと判断するまで、運動を見送ったり修正したりする理由になります。

安全上の注意と中止の目安 運動前には必ずウォームアップを行い、あなたと担当の方で決めた許容範囲を超えて痛みが強くなる場合は中止してください。感染の兆候（赤みや熱感の増加、発熱、創部からの排液）、突然の強い痛み、新たに膝がガクッと抜ける感じ、しびれ、急激に悪化する腫れに気づいたら、すぐに中止して担当の方に連絡してください。鋭い痛みに耐えて無理に続けたり、可動域を無理に広げたりしないでください。重度の骨粗しょう症がある場合や、評価前に可動域が限られている場合は、担当の理学療法士がプランを確認するまで、負荷をかける運動やストレッチは避けてください。

週ごとの構成 週3日、1回およそ60分で行い、それぞれの日の間に休養日を置きます。各回は、ウォームアップ、メインの運動、クールダウンの流れで、セラピーパテ、エアロバイク、ケーブルマシン、懸垂バーを使います。22週間は大きく4つの段階を進みます。まずは患部の保護とやさしい動き、次に初期の可動性、次に筋力づくり、最後により進んだバランスと機能です。各段階には数週間かけるのが一般的で、担当の方がその段階の準備サインを満たしたと確認できたときに次へ進みます。

22週間の進め方 このプランは厳密な日程ではなく、4つの段階で進みます。第1段階は、治癒中の膝を守り、腫れを抑え、やさしく筋肉を動かすことに重点を置きます。第2段階は、動きと初期の可動性を高めます。第3段階は、太ももとハムストリングスの筋力づくりを重視します。第4段階は、より進んだバランス、負荷、日常動作の動きを加えます。担当の理学療法士は、痛みの程度、腫れ、可動域、筋力の評価、バランスといった具体的な準備チェックを用いて、次の段階へ進む準備ができたかを判断します。

1回の典型的な流れ 各回は、膝と筋肉を準備するウォームアップから始まり、メインの筋力づくりと可動性の運動を行い、最後に膝を落ち着かせるクールダウンで終わります。担当の理学療法士が、プログラムで使う器具の中から運動を選んで順番を組み、上達に合わせて難易度を調整します。同じ流れを週の中で繰り返しますが、運動に変化をつけることで、治癒中の骨や関節に負担をかけすぎずに、筋肉に刺激を与え、バランスを高めていきます。

ウォームアップ、メインの運動、クールダウン ウォームアップでは、エアロバイクを軽くこいだり、やさしく関節を動かしたりします。メインの運動には、段階的に進める可動域の運動（他動運動、自動介助運動、自動運動）、下肢伸展挙上や閉鎖運動連鎖の課題といった大腿四頭筋の筋力づくり、ハムストリングスの運動、バランスボードややさしい揺さぶりを使ったバランス訓練が含まれます。セラピーパテは手や握力の運動に、必要に応じて軽い抵抗運動にも使います。ケーブルマシンと懸垂バーは、コントロールした筋力づくりを支えます。クールダウンでは、ゆっくりしたストレッチとやさしい動きでこわばりを減らします。

進み具合の記録 担当の理学療法士は、段階ごとの準備チェックとあわせて、決められた評価指標を使ってあなたの状態を記録します。これには、Lysholm膝スコア、KOOS、IKDC主観的評価表、片脚跳び距離テスト、大腿四頭筋とハムストリングスの等速性筋力比、患者固有機能尺度（PSFS）などが含まれます。これらの指標は、動き、筋力、バランス、機能が時間とともに向上しているかを示し、段階を安全に進めるための目安になります。

進行の基準と評価指標の使われ方 痛みの軽減、腫れの減少、可動域の改善、より強い筋収縮、診察上の靱帯の安定性、バランスの向上など、その段階の準備サインを満たしたときに次の段階へ進みます。担当の方が評価の際にこれを確認します。評価指標は、あなたの機能や自信についてより広い視点を加え、担当の理学療法士がプログラムを細かく調整するのに役立ちます。進行はカレンダーの日付ではなく、体の反応に基づいて決まるため、各段階にかかる期間がそれぞれ違うのは自然なことです。

回復とセルフケア 回復は、運動中と同じくらい運動の合間にも進みます。休養日、十分な睡眠、腫れを抑えることが治癒を支えます。体重のかけ方、活動量、補助具の使用については担当の方の指示に従ってください。無理のない範囲で膝をやさしく動かし、急に活動量を増やさないようにしましょう。ある活動をしてよいかわからないときは、試す前に担当の理学療法士に確認し、痛みや腫れ、機能の変化は次回の受診時に伝えてください。

痛みの管理上の注意、休養、危険なサイン 痛みが強くなっていくのに運動で押し切ろうとしないでください。また、担当の方に確認せずに新しい薬や痛みの治療を加えないでください。膝がいつもより腫れていたり痛んだりするときは休み、強度を落としましょう。感染の兆候、熱を持った膝やひどく腫れた膝、強いまたは突然の痛み、体重をかけられない状態、新たなしびれや筋力低下、膝が抜ける感じがある場合は、すぐに医療機関に相談してください。こうした危険なサインがあるときは、プログラムをいったん休止して医療チームに連絡してください。