初級 膝骨折後リハビリテーション

プログラム概要 これは、膝骨折からの回復をめざす初心者向けの24週間、週2回のリハビリプログラムです。各セッションは約45分で、伸縮バンド、ダンベル、足首の重り、手首の装具など、家庭で使えるシンプルな道具を使用します。このプログラムでは、段階的な筋力強化、水中でのリハビリ、バランス訓練、筋電気刺激、歩行訓練を組み合わせ、時間の経過とともに無理なく筋力、動き、自信を取り戻せるようにします。

こんな方に向いているプログラムと目的 このプログラムは、膝を骨折したことがある、決まった運動は初めて、医療者の指導のもとでリハビリを始める方に向いています。目的は、膝の動く範囲を取り戻し、太ももの前側の筋肉（大腿四頭筋）と裏側の筋肉（ハムストリングス）を鍛え直し、バランスと歩きの質を改善し、日常生活に戻れるようにすることです。進み方は段階的で、医療者が指導するため、膝が準備できたと示すときだけ進みます。

始める前に 始める前に、この計画を担当の医師や理学療法士に確認してください。骨折が運動できるほど安定しているかどうかを判断し、あなたの傷に合うようにプログラムを調整してくれます。運動前には必ず準備運動、運動後には整理体操をしてください。鋭い痛みが出るまで無理をしたり、膝に過度な負担をかけたりしないでください。強い痛み、骨折部位の最近の変化、新しい腫れ、膝が抜けそうになる感じがあれば、中止して医療者に連絡してください。

安全性について、中止が必要なサイン 最近の骨折からの回復途中なので、医療者の許可が出るまで待たなければならない動作もあります。突然の強い痛み、急速な腫れ、膝が折れそうになる、あるいは抜ける感じ、しびれ、胸の痛み、息切れに気づいたら、運動をやめて治療チームに連絡してください。休むと落ち着く軽い違和感はよくありますが、痛みが強くなる、新しい症状が現れる場合は、いったん中止して確認が必要です。

毎週の構成 24週間の間、週2回、指導のもとで約45分のセッションを行います。計画は大きく4つの段階をたどります：保護（初期）、早期の動きづくり、筋力強化、高強度の筋力強化。最初は軽い動き、水中リハビリ、筋肉の使い方の意識づけを重視し、膝がより多くの負担に耐えられるようになったら、段階的に負荷をかける運動、バランスの難しい課題、歩行練習を加えます。

段階の進み方 このプログラムは、決まった日程ではなく、4つの段階を少しずつ進めるものと考えます。医療者は、痛みの程度、膝を曲げられる範囲、筋肉の働き、安定性の検査、もう片方の脚との筋力比較などの節目を使って、次に進めるかどうか判断します。週の目安より早くなっても遅くなっても、それは自然なことです。進めるかどうかは、単に時間が過ぎたかどうかではなく、これらの目標を安全に達成できたかどうかで決まります。

1回のセッションのイメージ 各セッションは、準備運動、本編、整理体操の流れで行います。準備運動には、軽めの固定自転車や歩行、簡単な関節を動かす練習を入れることがあります。本編では、伸縮バンド、ダンベル、足首の重りを使った筋力トレーニングに加え、バランスと歩行の練習を行い、段階によっては筋電気刺激やプールでの運動をすることもあります。整理体操では、軽いストレッチを行い、膝を落ち着かせて炎症を予防します。

準備運動、本編、整理体操 まずは数分間の軽い動きで、筋肉と関節を温めます。本編では、伸縮バンド、ダンベル、足首の重りを使い、反動をつけずに太ももの前側と裏側の筋肉を鍛える運動、バランス練習、歩行練習を行います。ダンベルを持つときは、手首の装具が安全な握りを助けます。最後は、ゆっくりしたストレッチと脚を少し高くして休める整理体操で終わります。特に序盤は、動きをなめらかにし、膝に過剰な負担をかけないでください。

進歩の記録 医療者は、膝の回復状況を客観的に見るために、Knee Outcome Survey（膝の状態を尋ねる質問紙）、Lysholm Knee Score（膝機能の評価スコア）、片脚跳びの距離、Timed Up and Go（立ち上がって歩き、戻るまでの時間）、筋力比、Tegner Activity Scale（活動レベルの評価）などの標準化された指標を使います。受診の合間は、痛み、腫れ、活動のしやすさなどの気づいたことをメモしておくと、次のセッションで役立つ情報を伝えられます。

進歩の基準と評価尺度の使い方 医療者は段階の節目—安静時の痛みが許容できる程度であること、膝の曲げが改善していること、筋肉の働き、関節の安定性、もう片方の脚との筋力—などを用いて、次に進めるか判断します。評価尺度は、時間とともに機能がどれほど向上しているかという背景情報を示します。正確な合格ラインをあなた自身が判断する必要はありません。理学療法士が結果を解釈し、安全に進めるように計画を調整します。

回復とセルフケア 回復はセッション中だけでなく、セッションのあいだにも進みます。十分に休養し、膝が腫れたときは高くし、指導された範囲で軽い動きを続けましょう。水分補給と良質な睡眠も大切です。活動量や膝の荷重（体重をかける程度）については、医療者の指示に従ってください。セッション後に違和感があれば、無理に強くするのではなく、記録して次回伝えてください。

痛みの管理の注意と危険なサイン 痛みを目安にしましょう：楽になっていく軽い張りなら一般に許容範囲ですが、鋭い痛みや悪化する痛みなら量を減らしてください。薬については医療者の指示に従ってください。このガイドは薬の処方をするものではありません。強い痛みや突然の痛み、はっきりした腫れ、発熱、ふくらはぎの痛み、膝が抜ける感じ、体重をかけられないような場合は、早めの受診が必要です。緊急性のある問題が隠れていることがあります。