中級 膝関節骨折後リハビリテーション
膝サポーター、ハンドエクササイザー、ダンベルを使用した、回復プロセスを支援するための15週間の中級者向けプログラム。
効果的な回復と疼痛管理を目的とした専門的なリハビリテーションプログラム
要点一覧
- 検査部位
- 下肢 · 膝
- 傷害の種類
- 骨折後
- レベル
- 中級
- 期間
- 15
- 週あたりのセッション数
- 3
- セッションあたりの分数
- 60
- エビデンスレベル
- 中等度
- ICD-10
- S83
- コスト層
- 中等度
膝骨折後の中間期リハビリテーションプログラム（15週間） これは、膝骨折から回復中で、初期の保護段階からより積極的な筋力強化やバランス練習へ進む準備ができた方向けの、セラピスト指導による15週間のプログラムです。段階的な運動、手技療法、筋電気刺激、バランス訓練を、膝装具、ハンドエクササイザー、ダンベルと組み合わせて行います。週3回、1回約60分のペースで進めます。
対象となる方と目標 このプログラムは、膝骨折から回復中で、中間期リハビリを開始するための整形外科的な許可を得ている成人の方を対象としています。目標は、膝の動きを取り戻し、太ももと股関節の筋力を再構築し、患脚のバランスと自信を高め、日常生活やより高度な動作へ安全に戻れるよう支援することです。担当の医療スタッフが、回復段階に合わせてすべての運動を調整し、膝の反応に応じてペースを調整します。
始める前に 整形外科の担当医が、骨折がこの活動レベルに耐えられるほど安定していること、装具と荷重の指示が最新であることを確認してから始めてください。開始前に、理学療法士が膝の動き、腫れ、筋力、歩行状態を評価し、装具の設定を確認する必要があります。装具の使用や荷重を自分で変えないでください。各受診時にケアチームの指示に従ってください。
安全上の注意と中止すべきとき 活動性の感染、不安定な骨折固定、コンパートメント症候群の兆候、重度の骨粗鬆症がある場合は、まず医学的評価が必要なため、開始または継続をしないでください。活動前には必ずウォームアップし、後にはクールダウンを行ってください。突然の激しい痛み、新たな腫れや悪化する腫れ、発熱、ふくらはぎの痛みや張り、しびれ、膝が不安定に感じる・崩れる感じがする場合は、中止してすぐに担当医に連絡してください。
週ごとの構成 15週間にわたり、週3回、1回約60分のセッションを予定します。装具は指示に従って装着し、ハンドエクササイザーは握力と上半身の運動を支え、ダンベルは筋力に応じて負荷を加えます。プログラムは、初期の保護と痛みのコントロール、次に初期の運動、そして目標を達成するにつれて段階的な筋力強化、バランス、活動復帰へと進みます。
15週間プランの構成 プランは、段階的に積み重なる複数のフェーズに分かれています。初期の週は、治癒中の骨の保護、痛みと腫れのコントロール、穏やかな動きの回復に重点を置きます。中間の週は、積極的な動きと筋力強化を加えます。後半の週は、筋力、バランス、固有感覚に重点を置きます。進むかどうかは、単に一定の週数が経過したからではなく、担当の医療スタッフが定める目標を達成したかで決まります。自分にとって安全なペースで進めてください。
典型的なセッションの流れ 各セッションは、ウォームアップ、メインの運動、クールダウンの流れで行います。セラピストは、関節や膝蓋骨の手技によるモビライゼーションや、必要に応じて太ももの筋肉の働きを助ける筋電気刺激を取り入れることがあります。準備ができたら、片脚立ちやバランスボードを使った課題など、バランスと固有感覚の練習を加えます。初期には、適応がある場合に荷重と動きを支えるため、水中療法を用いることがあります。
ウォームアップ、メインの運動、クールダウン 膝と脚を準備する穏やかなウォームアップから始めます。メインの運動には、開連鎖での膝の伸展と屈曲、閉連鎖でのレッグプレス、スクワットの段階的な運動など、治療的な運動が含まれ、必要に応じてダンベルで負荷を加えます。次にバランスと固有感覚のドリルを行います。最後にクールダウンで膝を落ち着かせます。具体的な運動、回数、負荷は、評価に基づいてセラピストが設定します。
進捗の記録 セラピストは、痛み、腫れ、膝の動き、筋力、歩行状態を定期的に記録し、あわせて装具と荷重の段階も記録します。標準的な評価指標として、KOOS、IKDC、Lysholm質問票、シングルレッグホップテスト、Timed Up and Go、大腿四頭筋筋力指数などが用いられることがあります。これらは15週間で機能がどう変化するかを追跡し、プログラムの指針となります。
進行基準の用いられ方 フェーズの移行は、カレンダーだけでなく、担当の医療スタッフが定める目標（痛みのコントロール、腫れの軽減、膝伸展の改善、十分な可動域、安全な荷重など）を達成したときに行います。評価指標は、筋力と機能の経時的な変化を客観的に示します。目標がまだ達成されていない場合は、無理に進めず、セラピストが運動を調整します。
回復とセルフケア セッション後は、特に腫れや痛みがある場合、指示に従って膝を休め、挙上し、アイシングしてください。装具と補助具を指示どおりに使い続け、受診の間も自宅での運動を継続してください。バランスの良い食事、水分補給、睡眠を守り、回復を支えましょう。痛み、腫れ、機能の変化があればセラピストに報告し、プランを調整してもらいましょう。
痛みの管理に関する注意と危険な兆候 活動に伴う軽い痛みはある程度想定されますが、鋭い痛みや悪化する痛み、新たな腫れ、熱感、発赤、発熱、ふくらはぎの痛みや張り、胸の痛み、息切れがある場合は中止し、速やかに担当医に連絡してください。痛みを我慢して押し進めたり、装具、荷重、薬を自分で変えたりしないでください。痛みの緩和と活動制限についてはケアチームの指示に従ってください。
回復フェーズ
VASスケールでの安静時疼痛≤2/10,膝盖パテラタップテストに基づく微量または最小限と評価された膝盖腫脹（関節液）,大腿四頭筋収縮による完全伸展ラグ、他動的膝伸展不可能,他動的膝可動域：0-45度屈曲，副木で保護,荷重状態：整形外科医の指示による免荷または尖足的接地,感染兆候なしの切開部/手術部位の愈合進行
→ 次の段階へ： 段階II - 早期可動域
VAS scale≤3/10の歩行時疼痛,消退徴候を示す膝関節液、可視的な大腿四頭筋収縮,完全伸展から<10度の他動的膝伸展ラグ,他動的膝可動域：0-60度屈曲,荷重状態： 보조器具使用による体重の25-50%の部分的荷重,10秒保持、10回の大腿四頭筋セット運動の開始
→ 次の段階へ： 段階II - 早期可動域
移乗と歩行時の疼痛≤2/10,消退または最小限の膝関節液、軟部組織炎症の軽減,完全伸展から≤5度の他動的膝伸展ラグ,他動的膝可動域：0-75度屈曲、完全伸展達成,荷重状態：膝ブレースを伸展で固定した状態で許容される荷重,正しい収縮パターンのハムストリングスセットおよび殿筋セットの開始
→ 次の段階へ： 段階II - 早期可動域
他動的膝可動域：0-90度屈曲,大腿四頭筋制御による0-75度屈曲での他動的膝可動域,膝蓋骨可動性：正常の50%を達成する上方、下方、内側、外方スライド,早期運動exerciseでのACL/PCLグラフトまたは靭帯修復ストレスの兆候なし,荷重：座位解除可能なブレースなしの完全荷重,大腿四頭筋筋力：伸展ラグなしの他動的膝伸展を遂行可能
→ 次の段階へ： 第III相 - 筋力強化
他動的膝可動域：0-100度屈曲,求心性大腿四頭筋制御による0-90度屈曲での他動的膝可動域,MCL/LCL安定性：0度および30度膝屈曲での外反・内反stressにおける>5mmの内側/外側関節裂開なし,荷重：管理された環境での補助器具なしの完全荷重,片足立位：代償なしに10秒間維持可能,膝蓋大腿track：動的膝伸展での音鳴りや捕捉なし
→ 次の段階へ： 第III相 - 筋力強化
他動的膝可動域：0-110度屈曲,他動的膝可動域：0-100度屈曲,前回の診察と比較して前引き出し（ACL）および後引き出し（PCL）テストでの松弛増悪なし,荷重：安全な環境でのブレースなしの完全荷重,歩行パターン：逃避歩行パターンなしの正常化された踵接地およびつま先離地,大腿四頭筋筋力：疲労なしの10回のstraight leg raiseを遂行可能
→ 次の段階へ： 第III相 - 筋力強化
他動的膝可動域：0-120度屈曲,他動的膝可動域：0-110度屈曲,大腿四頭筋筋力：徒手筋力テストで≥3/5または対側の50%で測定,ハムストリングス筋力：徒手筋力テストで≥3/5,外反・内反stressでの半月板症状なし、クリック/ロック陰性でのMcMurrayテスト陰性,軟骨耐性：低負荷活動での疼痛や腫脹増悪なし
→ 次の段階へ： 第IV相 - 高度訓練
他動的膝可動域：0-125度屈曲、0-5度以内の完全伸展,他動的膝可動域：0-115度屈曲,大腿四頭筋筋力：対側の60%以上、等速性検査60°/秒,ハムストリング筋力：対側の60%以上,膝蓋大腿関節：大腿四頭筋回避歩行なし、能動的膝伸展時の正常的膝蓋骨トラック,片足スクワット：外反崩壊なく45°膝屈曲まで実施可能
→ 次の段階へ： 第IV相 - 高度訓練
他動的膝関節可動域：屈曲0-130°,大腿四頭筋筋力：対側の70%以上、等速性検査60°/秒,ハムストリング筋力：対側の70%以上,Lachmanテスト、前方引き出し、後方引き出し、pivot shiftで関節弛緩の増加なし,軟骨負荷：増悪なく漸進的荷重運動への耐性,機能的動作：8インチステップへの段階的上り動作が可能
→ 次の段階へ： 第IV相 - 高度訓練
他動的膝関節可動域：屈曲0-135°、対側膝との対称性,大腿四頭筋筋力：対側の75%以上,ハムストリング筋力：対側の75%以上,半月板安定性：Apley圧迫/索引テスト陰性、機械的症候なし,スクワットおよび階段昇降時の膝蓋大腿関節負荷による痛みなし,バランス・固有受容覚：閉眼片足立ち15秒以上
→ 次の段階へ： 第IV相 - 高度訓練
膝関節可動域：完全可動域 屈曲0-135°+、伸展0°,大腿四頭筋筋力：対側の80%以上、等速性検査180°/秒,ハムストリング筋力：対側の80%以上、ハムストリング/大腿四頭筋比60%以上,機能的動作：代償なく両脚スクワットで90°膝屈曲まで可能,プライオメトリクス準備：浮腫増加なくその場両脚ホッピングが可能,固有受容覚：バランスボード片足立ち30秒以上
→ 次の段階へ： 第IV相 - 高度訓練
中等度活動時の膝関節水腫なし,大腿四頭筋筋力：対側の85%以上,機能的動作：適切な肢位で片足スクワット90°膝屈曲まで可能,アジリティ：疼痛や不安定性なく横方向へのシャッフルとカリオカが可能,膝蓋大腿関節：様々な角度での抵抗膝伸展時に痛みなし,ラン進行：50%速度、10分間のジョギングプログラム開始
→ 次の段階へ： 第IV相 - 高度訓練
ラン進行後の膝腫脹の再発なし,大腿四頭筋筋パワー：対側の80%以上、等速性検査300°/秒,ホップテスト：片脚立位前方的ジャンプ、対側の80%以上,カット・ピボット：膝崩れなく45度カットが可能,階段動作：疼痛や不安定性なく交互階段昇降が可能,スポーツ特異的動作：50%強度でスポーツ特異的ドリル開始
→ 次の段階へ： 第IV相 - 高度訓練
膝安定性：pivot shift陰性、Lachman弛緩増加なし,機能的持久力：70%最高速度で20分間持続ランが可能,片脚機能テスト：トリプルホップ対側の80%以上,アジリティテスト：Tテスト完了時間標準値の20%以内,膝蓋大腿機能：荷重膝屈曲動作での膝前部痛なし,心理的準備：恐怖回避の減少を示すTampa Scale of Kinesiophobiaスコア
→ 次の段階へ： 段階V - 活動復帰
大腿四頭筋筋力：対側の90%以上,対側膝と対称的な完全可動域,機能的ホップテストバッテリー：85%以上的肢体対称性指数,高衝撃プライオメトリクス動作での膝症候なし,機能的マイルストーン達成に基づくスポーツ特異的トレーニング進行への準備完了,医師と理学療法士による段階的スポーツ復帰への許可
→ 次の段階へ： 退院・維持
活動復帰のマイルストーン
基本ADLが無痛
第 4 週荷重耐久性が前回のベースラインから≥25%増加
軽度の機能活動と而起調整
第 6 週手すりなしで交互パターンの4段階段の昇降可能
中等度の活動とスポーツpecificConditioning
第 9 週荷重機能活動中および活動後の疼痛≤3/10
スポーツ、仕事、レクリエーションへの完全復帰
第 15 週手すりなしで交互パターンの4段階段の昇降可能
注意事項
- クールダウンを行う
- ウォームアップを行う
禁忌
- 活動性感染症
- 不安定な固定
- コンパートメント症候群
- 高度骨粗鬆症
疼痛管理
- クライオテラピー（氷囊 приложение 15-20分、1日3-4回）
- 処方に基づく非ステロイド性抗炎症薬の投与
- 軟部組織の可動性を維持するための上方/下方滑动による膝蓋骨モビライゼーション
- 大腿四頭筋、ハムストリング、腸脛靭帯への軟部組織リリース
- 大腿四頭筋再教育のための電気刺激（NMES）
装置とモダリティ
よくある質問
膝装具はいつまでも必要ですか？
次のフェーズに進む準備ができたかはどう分かりますか？
このプログラムは自宅でできますか？
この情報は教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。
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医学的緊急情况可能性があると思われる場合は、すぐに現地の緊急連絡先に電話するか、最寄りの緊急治療室に直行してください。
WellAlly編集チームが医学的にレビュー済み 最終レビュー日：2026年10月6日. · 編集方針を読む