初級 腰椎術後リハビリテーション

verbal pain scaleによる安静時疼痛レベル ≤ 3/10,仰臥位での骨盤傾斜を神経症状の増悪なく遂行できる能力,ベッド上動作における適切なログローリング技法の実演,5秒間の腹部横隔膜活動の静的保持が可能,症状増悪なく5分間伏臥位を忍受可能,静的立位中に仙腸関節の対称性を維持

→ 次の段階へ： Phase II - 早期動的安定化

伏臥位での反復伸展による症状のセンター化（McKenzie 伸展原則）,仰臥位での制御された腰椎セグメント運動による踵スライドを遂行可能,神経学的検査安定：新たな運動筋力低下や感覚変化なし,2分間の伏臥位プロップ（スフィンクス位）を許容,機能的活動中の腰椎屈曲による痛み ≤ 4/10,ファセット関節モビリティ：L3-L5レベルの無痛性セグメントモビリティ

→ 次の段階へ： Phase II - 早期動的安定化

補助具なしで10分間連続歩行が可能,腰椎傍脊柱筋持久力：伏臥位上肢挙上保持 ≥ 左右20秒,SLR >60度での神経根症状の誘発なし,20分間の座位姿勢を増悪なく許容,前方屈曲時に適切なHip hingeパターンを示す,仙腸関節の後下方滑りモビライゼーションを許容

→ 次の段階へ： Phase II - 早期動的安定化

ODI score baseline から ≥ 10% の改善,利用可能な腰椎の全範囲でキャットキャメル運動を遂行可能,朝のこわばりの増悪なし >30分,10分間の低強度スタショナリーサイクリングを許容,超音波フィードバックによる選択的多裂筋活動を実証,四つ這い位での四肢運動時の腹部横隔膜共同収縮

→ 次の段階へ： Phase II - 早期動的安定化

すべてのエクササイズ中に腰椎ニュートラルを維持可能,骨盤コントロールの喪失なしでの片脚立位 ≥ 20秒,バードドッグの進行：対側の上肢と下肢を各側10秒間保持,腰椎側屈なしでの側臥位股関節外転を許容,片脚立位時の仙腸関節安定性,立位でのMcKenzie 伸展でセンター化が減少し症状緩和

→ 次の段階へ： 段階III - 中間期筋力強化

腰椎屈曲範囲：Modified Schober baseline から ≥ 1cm の増加,対角線パターンでのデッドバグの進行を遂行可能,スランプ座位テストでの神経根症状の再現なし,無痛での四つ這い位からの踵へのロッキングバックを許容,大殿筋ブリッジの進行：片脚ブリッジ ≥ 10秒間保持,フック臥位での無痛性腰椎回旋

→ 次の段階へ： 段階III - 中間期筋力強化

立ち上がり转移中に脊柱ニュートラルを維持可能,体幹持久力：伏臥位でのmodified Biering-Sørensen保持 ≥ 30秒,中等度のペースで20分間の歩行プログラムを許容,腰椎伸展範囲：正常の ≥ 50% を記録,薬物介入を必要とする夜間痛なし,ADL中の腰椎の適切な荷重を実証

→ 次の段階へ： 段階III - 中間期筋力強化

Functional Movement Screen score ≥ 12/21,ニュートラル脊柱で膝関節屈曲45度までの.goblet squat を遂行可能,良好なコントロールでの片脚スクワット ≥ 10秒間保持,ODI score ≤ 30% で中等度障害以下を示す,FABERテストで仙腸関節痛誘発なし,ピラティスベースコアエクササイズを許容

→ 次の段階へ： 段階III - 中間期筋力強化

抗回旋保持でのPallof Press ≥ 15秒間を遂行可能,負荷パターン中の腰椎セグメンタルコントロール：ニュートラル脊柱でのチェストプレス, dowel でのRomanian deadlift を許容：中殿部までのかがみ動作,バランス喪失なしでの片脚 RDL ≥ 5回反復,仙腸関節荷重移動：立位inage動作の許容性,CKH 進行での伏臥位腰椎伸展保持 ≥ 45秒

→ 次の段階へ： 第四期 - 後期機能的トレーニング

フロントプランクの進行 ≥ 45秒間を遂行可能,各側20秒間のサイドプランク保持,抵抗に対する胸椎回旋を含むデッドバグを許容,歩行プログラム進行：30分間の持続歩行,運動中の瓦尔サルバ手技による症状再現なし,腰椎固有受容：5度以内の関節位置覚

→ 次の段階へ： 第四期 - 後期機能的トレーニング

制御された腰椎で立位Cable回旋を遂行可能,良好な技術で片脚ボックススクワット ≥ 10回反復,ケトルベルまたはダンベルカーリーを許容：ファーマーズウォーク 2回×30秒,神経動的滑り：正中神経また跗骨神経モビライゼーションを許容,片足活動時の仙腸関節安定化,コア持久指数が年齢基準値の80%以内

→ 次の段階へ： 第四期 - 後期機能的トレーニング

ODIスコア≤20%（軽度障害を示す）,立位交替式の軽作業デスクワーク業務への復帰,バンドまたはケーブルウッドチョップの抵抗回転運動を許容,片足着地コントロール：両足から片足へ10秒以上保持,大腿神経伸展で腰椎神経根症状なし,跑步開始時の仙腸関節安定性

→ 次の段階へ： 第四期 - 後期機能的トレーニング

制御された腰椎着地メカニズムでのジャンプスクワットを遂行可能,ソフトランディングへのボックスジャンプのプヨ_metric進行を許容, интервальныеходьба-бегтрусцой10分間の跑步進行,片足跳躍で肢体対称性≥80%,腰椎屈曲-伸展的全範囲で疼痛なく防衛反応なし,高速での抵抗脊柱回転を許容

→ 次の段階へ： 段階V - 活動復帰

正しいテクニックでのOlympic lift（クリーン引く）進行を実行可能,頭上動作に十分な胸椎可動性,最大心拍数70%での高強度 интервалтренировкаを許容,負荷屈曲での椎間板性症状の再発なし,切り返し動作時の仙腸関節機能安定性,心理的準備状態：Tampa Scale of Kinesiophobia ≤37

→ 次の段階へ： 段階V - 活動復帰

Functional Movement Screenスコア≥16/21,人間工学的改善を伴う完全勤務復帰,50%強度でスポーツ特有のドリルが可能,片足垂直跳び≥90%肢体対称性,45分以上の長時間の座位を苦痛なく許容,予期せぬ外乱に対する腰椎motor control

→ 次の段階へ： 段階V - 活動復帰

体重の70%以上のバックスクワットを許容,体重の70%へのデッドリフト進行での症状悪化なし,不安なくスポーツ復帰テストを遂行可能,片足バランスリーチ：肢体対称性95%以内,脊柱保護を伴う接触スポーツ訓練を許容,ODIスコア≤10%（最小限の障害を示す）

→ 次の段階へ： 段階V - 活動復帰

75%強度での完全な競技特化訓練への復帰,体重の25%のスーツケースキャリーを遂行可能,高速回転動作を痛みなく許容,跑步中の仙腸関節機能障害の再発なし, 等速性筋力測定でのコアパワー出力≥80%,患者報告アウトカム：満足度≥8/10

→ 次の段階へ： 段階V - 活動復帰

90%強度での完全な競技特化訓練への復帰,完全接触の競争的シナリオを許容,片足跳躍テストバッテリー：肢体対称性≥95%,朝の強張や夜間疼痛の増加なし,機能的能力テスト：正しいテクニックで床から20kgを持ち上げるテスト,全ての運動動作時の腰椎前弯の維持

→ 次の段階へ： 段階V - 活動復帰

制限なしの完全な競技スポーツ参加への復帰,ODIスコア≤5%（障害なしを示す）,Functional Movement Screenスコア18+/21,患者が腰椎の自己管理に自信あり,日常生活動作やレクリエーションスポーツに制限なし,退院基準達成：自主ホームエクササイズプログラムの遵守

→ 次の段階へ： 退院