上級 腰椎腱修復リハビリテーション

VASスケールで安静時痛<3/10,神経学的欠損なし（straight leg raise陰性<30°）,伏臥位を20分間耐え得る,切開部・腱修復部に感染または離開の兆候なし,患者は脊椎の注意すべき事項と活動修正を理解している,代償戦略なしでMVIC20%未満の腰部傍脊柱筋活動

→ 次の段階へ： 段階2：早期運動化

坐骨神経痛症状なく SLRテストが45°以上に改善,疼痛再現なく腰部屈曲耐久性が30°に改善,患者が多裂筋と横突間筋を独立して激活できる,機能的動作時の仙腸関節痛2/10未満,10分間の緩やかな歩行で痛み増悪なし,神経根刺激なく伏臥位伸展運動を耐え得る

→ 次の段階へ： フェーズ3：制御された運動

腰部屈曲伸展可動域が正常の50%に改善, SLR 60°以上で神経根捻転陰性,患者がADL動作中に適切な腰部安定化を示す,中央および片側PA圧が4/10未満で椎間関節荷重耐久性が改善,中立脊椎位での椎間板性疼痛の誘発なし,機能的動き評価で仙腸関節の対称性改善

→ 次の段階へ： フェーズ4：筋力構築

腰部伸展可動域：痛みなく25°以上,手動筋力テストで脊柱起立筋と多裂筋の筋力3/5以上,患者がすべての機能的課題で中立脊椎を維持する, SLR 70°で陰性,夜間痛や安静時痛なし,座位耐久性が20分以上で椎間板耐久性が確認された

→ 次の段階へ： フェーズ5：体幹筋力強化

適切な呼吸伴随着横突間筋収縮保持10秒以上,下肢動作時の腰部安定化（片足立ち30秒以上）,患者がOswestry障害指数の改善10%以上を報告,伏臥位コブラ保持を2分以上耐え得る,片足活動時の仙腸関節機能的安定性が実証される,スラムptestで神経性牽引徴候なし

→ 次の段階へ： フェーズ6：動的安定化

腰部ROM：屈曲60°以上、伸展30°以上、側屈両側25°以上,体幹持久力テスト：伏臥位保持90秒以上、サイドブリッジ各側45秒以上,患者が痛みなくキャット・カメルを実施できる,神経フロス運動での坐骨神経痛症状の再現なし,階段昇降時の仙腸関節痛1/10未満,中等度ペーストで機能的動作を10分間耐え得る

→ 次の段階へ： フェーズ7：機能的荷重

四つん這いで目を閉じた状態での腰部位置覚が実証される,患者がOswestry障害指数で25未満のスコアを達成,適切な脊椎メカニクスを伴う軽い抵抗トレニングを耐え得る, SLR 90°で陰性,15分間の持続活動での疲労関連フォーム崩壊なし,Storkテストで仙腸関節の安定性を確認

→ 次の段階へ： 段階8：運動統合

患者が過度の腰部代償なし腰骨盤リズムを示す,機能的シミュレーション（屈む、上げる、運ぶ）10kg未満を耐え得る,すべての腰部安定化筋で体幹筋力4/5以上,患者が基本的な作業業務への復帰を報告,30分以上の座位で増悪なし,神経可動性が完全に回復

→ 次の段階へ： 段階9：高度筋力強化

MMTで脊柱起立筋と多裂筋の筋力4/5以上,患者が腰部伸展マシンで10RMを完遂,片足スクワット時の仙腸関節の対称性,荷重漸進での症状の再発なし,すべての面での腰部ROMが正常の80%以内,患者が挙上時の適切なボディメカニクスを実証

→ 次の段階へ： フェーズ10：スポーツ/活動特有段階

患者が症状なく15kgまでの漸進的負荷に耐えられる,切り返しおよびピボット動作時の動的安定性,跑步分析で仙腸関節機能障害なし,不安定な поверхностиでの訓練で腰仙部の固有受容覚が保持されている,Functional Movement Screenスコア15/21超,改訂Oswestryで患者が障害率<10%と報告

→ 次の段階へ： フェーズ11：パワー開発

腰仙部ダイナモメトリーでのパワー出力が対側の>70%,患者が爆発的動きを痛みなく耐えられる,高速度動作での椎間板症状の再発なし,高負荷条件下での仙腸関節の安定性,腰仙部の疲労閾値が必要な活動レベルに達している,患者はスポーツ固有の動きパターンを実演

→ 次の段階へ： フェーズ12：活動復帰準備

患者が傷害前職務への完全復帰を達成,腰仙部持久力が年齢別標準値を満たす,スポーツ特異的負荷（捻転、屈曲-伸展）での誘発なし,Yバランステストでの仙腸関節機能対称性,患者が腰仙部機能評価で>80%を記録,恐怖回避行動の残存なし

→ 次の段階へ： フェーズ13：上級筋力・体能調整

高強度 интервальная тренировкаに症状増悪なく耐える,腰仙部筋力が対側の>85%,患者が代償なく كاملةトレーニングセッションを完了,跑步時の仙腸関節生体力学が最適化されている,制限のない腰仙部の全可動域,患者が脊柱負荷への信頼を報告

→ 次の段階へ： フェーズ14：スポーツ復帰（漸進的）

患者が50%強度でスポーツ参加に復帰,活動後24時間以上の筋肉痛なし,反応的動き時の腰仙部位置覚が正常,非対称負荷時の仙腸関節が安定,神経学的検査は完全に正常,患者が機能的マイルストーンの個人的な目標を達成

→ 次の段階へ： フェーズ15：完全スポーツ復帰

患者が制限なく完全競技に参加,延長 activityに対する腰仙部疲労管理が適切,シーズン中の症状再発なし,競技的ストレス下でも仙腸関節が安定性を維持,患者が脊柱機能への完全な信頼を示す,機能が傷害前базовый уровеньと比較可能

→ 次の段階へ： フェーズ16：パフォーマンス最適化

患者が伤害前パフォーマンス指標を達成,腰仙部のパワーと持久力がスポーツ特異的要求を満たす,予防的介入は不要,仙腸関節生体力学が運動パフォーマンスのために最適化されている,疲労時も患者が適切な動きのパターンを維持,アウトカム指標が機能的閾値を超えている

→ 次の段階へ： フェーズ17：維持と予防

患者が独立した自己管理戦略を実証,腰仙部安定化プログラムのコンプライアンスが文書化されている,残存する姿勢依存性の敏感さなし,仙腸関節機能障害が完全に解決,患者が維持エクササイズと警告サインについて教育を受けている,アウトカム指標は退院時から安定または改善

→ 次の段階へ： フェーズ18：退院と長期計画

患者が自宅運動プログラムを自立して実施できる,Oswestry障害指数<10%（最小限の障害）,制限なしの完全な仕事とスポーツへの復帰,進行中の介入不要,患者が脊柱衛生原則の理解を示す,アウトカム指標が文書化された長期フォローアップ計画が確立

→ 次の段階へ： 退院