初級 腰椎腱修復リハビリテーション

患者が静的姿勢の保持中に腰椎ニュートラルポジションを維持する能力を示している,安静時の疼痛レベルが視覚アナログスケールで≤3/10まで低下,患者が腰椎メカニクスの理解および適切な身体操作に関する教育内容の習得を示している,腰椎神経根支配領域における神経症状（根性痛、しびれ、ピリピリ感）の増悪なし,フックレイング位で症状を悪化させることなく骨盤傾斜運動を実施できる,立位屈曲テストによる仙腸関節安定性の評価で有意な機能障害なし

→ 次の段階へ： フェーズ2：早期可動化と安定化

安静時≤3/10、活動時≤5/10の疼痛コントロールを継続,患者が腹臥位およびフックレイング位で腰椎安定化運動を自立して実施,腰椎自動可動域：疼痛のない範囲内での屈曲および伸展（正常の約30%）,腰椎他動回旋運動による椎間関節痛の誘発なし,腹横筋および多裂筋の適切な活動（アクティベーション）を示している,腰椎サポート使用下での10分間の連続座位への耐性

→ 次の段階へ： フェーズ2：早期可動化と安定化

腹臥位（肘支え）姿勢での5分間保持への漸進的な耐性獲得、不快感なし,腰椎脊柱旁筋の持久力：ニュートラルスパインを10秒×10回保持できる,腰椎屈曲位保持による椎間板性疼痛の誘発なし,患者が腰椎ニュートラルアライメントを維持した適切な立ち上がり動作を示している,仙腸関節誘発テストは疼痛再現陰性,症状の増悪なしに腰椎神経根に対する穏やかな神経スライディング運動を実施できる

→ 次の段階へ： フェーズ2：早期可動化と安定化

安静時疼痛≤2/10、日常生活動作時≤4/10,機能的活動中の腰椎保護戦略の完全な理解と実践,疼痛誘発なしに40度まで到達する腰椎自動屈曲可動域,腰椎安定化のための自宅運動プログラムの自立的実施を示している,睡眠パターンを妨げる夜間疼痛なし,症状増悪なしの20分間歩行への耐性

→ 次の段階へ： フェーズ2：早期可動化と安定化

腰椎自動可動域：屈曲は正常の50%、伸展は正常の25%、側屈は左右それぞれ40%,患者は機能的課題時に自立的な腰椎安定化を示す,L3-S1レベルでの他動副運動（アクセサリーグライド）による椎間関節痛の誘発なし,四つ這い姿勢で最低30秒間骨盤ニュートラルを維持する能力,神経根症状は安定しており、根症状の増悪なし,仙腸関節機能スクリーニングで左右対称の荷重分散を示す

→ 次の段階へ： 第3相：体幹（コア）筋力強化

疼痛なしに左右それぞれ20度まで到達する腰椎回旋可動域,患者が腹臥位支え運動中に腰椎多裂筋の持続的な収縮を達成,腰椎自動伸展が正常範囲の35%まで増加,屈曲-伸展の反復運動による椎間板性疼痛の誘発なし,腹臥位伸展姿勢（肘支え腹臥位）で5分間の耐性,前屈時に腰椎への負荷を最小限に抑える適切な股関節ヒンジ動作を示している

→ 次の段階へ： 第3相：体幹（コア）筋力強化

患者個々の限界内での腰椎自動可動域の全面達成,患者が予期しない外乱時に自動的な腰椎安定化を示している,腰椎脊柱旁筋の持久力：腹臥位支え姿勢での脊柱起立筋30秒保持,立位での股関節自動外転による仙腸関節痛の増悪なし,適切な腰椎ポジショニングでの固定式自転車運動への耐性,下肢運動パターンを組み合わせたアブドミナルブレーシングを実施できる

→ 次の段階へ： 第3相：体幹（コア）筋力強化

正常の50%まで到達する腰椎伸展可動域,患者が10回繰り返しの立ち上がり動作中に持続的な腰椎安定化を示している,神経モビライゼーション運動後の神経症状の増悪なし,機能的動作スクリーニングで腰椎および股関節の運動制御の改善を示す,陰性能動的SLR testで実証された仙腸関節安定性,症状増悪なしの30分間の屋外歩行への耐性

→ 次の段階へ： 第3相：体幹（コア）筋力強化

荷重下動作中の腰椎安定化（ニュートラルスパインを維持したまま5 lbの重りを保持）,患者が運動制御を用いて腰椎屈曲から伸展へ切り替える能力を示している,L3-L5レベルでの徒手筋力テストにより脊柱旁筋筋力は4/5と評価,運動中のバルサルバ手技による椎間板痛の誘発なし,仙腸関節の後下方グライドモビライゼーションを症状増悪なしで実施可能,股関節主導の片脚運動中に腰椎ニュートラルを維持する能力

→ 次の段階へ： フェーズ4:高等リハビリテーション

外乱訓練中の腰椎安定化（ニュートラルスパインを維持したままのボールトス）,患者が腰椎代償なしに1側あたり10秒保持のバードドッグ運動を10回達成,体幹持久力テスト：1側あたり20秒のサイドプランク保持,腹臥位での荷重下腰椎伸展による椎間関節症状の増悪なし,歩行および穏やかな腰椎運動パターンを含む水中運動療法への耐性,床から腰の高さまで10 lbの荷重を用いた適切な持ち上げ動作を示している

→ 次の段階へ： フェーズ4:高等リハビリテーション

患者が腰椎安定化運動を機能的姿勢へ自立して進めている,腰椎屈曲耐性が増加し、症状なしに下腿中央まで前屈可能,脊柱起立筋の持久力：腹臥位伸展姿勢を45秒保持,スランプ座位ストレッチの進行段階で神経根症状の誘発なし,片脚立位動作中の仙腸関節への荷重に耐えられる,腰椎をマットに接地させたまま、上下肢交互運動を伴うデッドバグ運動を実施できる

→ 次の段階へ： フェーズ4:高等リハビリテーション

機能的能力評価：45分間中等度の速さで連続歩行可能,患者は腹臥位からの短距離スタート時に腰部の運動制御を実証する,体幹筋力進行：適切なフォームでプランク保持60秒,15分以上の夜間疼痛または朝のこわばりの再来なし,腰部サポートを使用した軽負荷レジスタンストレーニング（レッグプレス、シーテッドロウ）への耐性,患者は受傷前の機能的活動の75%への復帰を報告

→ 次の段階へ： フェーズ4:高等リハビリテーション

患者は回旋動作時に腰骨盆股関節解離を実証する,腰部可動域が対側の90%に完全に回復,症状なく負荷下（5lbメディシンボール）で立位腰部伸展への進行,機能的動作での仙腸関節痛の再現なし,症状の再来なく高速反復動作への耐性,患者は腰部制御を維持したスポーツ特有の動きを実行可能

→ 次の段階へ： 第5相：機能復帰

患者が体重の50%までのリフティング課題への段階的曝露を完了,腰部固有感覚検査で再配置精度の誤差10%未満,段階的神経根モビライゼーション後の神経学的後遺症なし,仙腸関節安定性が機能的回帰テスト陰性で確認される,長時間座位、立位、曲げを含む模擬作業課題への耐性,適切な運動後回復戦略（ストレッチング、冰、冷罵法、ポジショニング）を実証する

→ 次の段階へ： 第5相：機能復帰

患者が腰部安定化評価ルーブリックで90%のスコアを達成,適切なバイオメカニクスで高負荷機能課題への進行,誘発姿勢での椎間板性症状の再来なし,制御された腰部負荷でのレクリエーション活動への完全復帰,片脚着地課題時の仙腸関節機能最適化,患者は症状増悪の自己管理を示している

→ 次の段階へ： 第5相：機能復帰

患者が8時間フル勤務の模擬作業課題を悪化なく完了,等速性検査で筋力・持久力が傷害前レベルの10% 이내,必要に応じて適切な腰部サポートでスポーツ特有トレーニングへの完全復帰,終末範囲負荷動作での椎間関節疼痛の誘発なし,患者が運動進行の自立管理を実証する,最小臨床的に重要な差分以上を満たす機能的アウトカム指標

→ 次の段階へ： フェーズ6：メンテナンスと退院

患者が腰椎安定化のための自主ホームエクササイズプログラムへのコンプライアンスを自立して示す,2週間のモニタリング期間中に医療介入を必要とする腰痛の再発エピソードなし,制限のない日常生活動作およびレクリエーションスポーツへの完全復帰,高水平活動テストへの復帰で仙腸関節機能安定性が確認される,患者がメンテナンスプログラムと警告徴候の理解を口頭で表明する,退院基準を満たし、外来フォローアッププランが確立されている

→ 次の段階へ： 退院