上級 肩 術後 リハビリテーション
17週間のセラピープティとバーベルをを使用した回復促進のための上級プログラム。
効果的な回復と疼痛管理を目的とした専門的なリハビリテーションプログラム。
要点一覧
- 検査部位
- 上肢 · 肩
- 傷害の種類
- 術後
- レベル
- 上級
- 期間
- 17
- 週あたりのセッション数
- 4
- セッションあたりの分数
- 45
- エビデンスレベル
- 中等度
- ICD-10
- S42
- コスト層
- 中等度
プログラムの概要 これは、肩の手術から回復中の方に向けた17週間の高度な肩リハビリテーションガイドです。手技療法、指導付きの運動、慎重な経過チェックを組み合わせています。週4日、1回約45分で、診療所での治療とあわせてセラピーパテとバーベルを使います。このガイドは、理学療法士または執刀医の監督のもとで使用することを目的としています。
対象となる方と目的 このプログラムは、肩の手術後かなり回復が進み、手術チームから許可を得て高度な筋力強化に進む準備ができている患者さん向けです。最近の骨折や重度の筋萎縮がある方には適していません。目的は、肩の動きを取り戻し、回旋筋腱板と三角筋の筋力を再構築し、肩甲骨のコントロールを改善し、安全かつ段階的に日常生活の機能を完全に取り戻すことです。
始める前に 始める前に、修復部位が安定しており、高度な負荷に進んでよいことを執刀医と理学療法士に確認してください。担当の理学療法士が、動き・筋力・痛みの程度を確認し、この段階が適切かどうかを判断します。装具（スリング）や固定に関する指示があれば持参し、セラピーパテとバーベルでの運動が快適かつコントロールしやすく感じられるよう、器具の準備について確認してください。
安全上の注意と中止すべきとき 最近の骨折や重度の筋萎縮がある場合は、このプログラムは適していません。まず担当の医療者による許可が必要です。過負荷を避け、運動後は必ずクールダウンし、すべての運動中は背骨をまっすぐに保ってください。突然の激しい痛み、新たな脱力、腫れ、しびれ、あるいは肩が「抜ける」ような感覚がある場合は、中止して医療者に連絡してください。
週ごとの構成 17週間にわたり、週4回、1回約45分のセッションを予定してください。セッションでは、診療所での治療と、セラピーパテやバーベルを使った自宅での運動を組み合わせます。計画は保護期、初期の運動期、筋力強化期、高度な機能回復期へと進み、各段階は経過チェックを満たすにつれて前の段階の上に積み重なっていきます。
17週間の計画の構成 最初の数週間は、保護された範囲での運動、痛みのコントロール、肩甲骨のやさしい動きに重点を置き、早期の関節可動域の回復には水中療法が役立ちます。進行するにつれて、パテと抵抗運動を追加し、次に回旋筋腱板と三角筋のためのバーベルでの筋力強化を行います。超音波、電気刺激、軟部組織の治療などの診療所での治療が、その過程での回復を支えます。担当の理学療法士が、各段階の目標の達成状況に応じてペースを調整します。
典型的なセッションの流れ 各セッションは、ウォームアップ、メインの運動、クールダウンの流れで進みます。やさしい関節可動域運動と肩甲骨のドリルから始め、次にパテを握る運動や、肩とそれを支える筋肉のためのコントロールされたバーベル運動へと進みます。クールダウンにはストレッチと軽いモビリティ運動が含まれます。担当の理学療法士は、セッション中に超音波、電気刺激、軟部組織の治療などの診療所での治療を加えることがあります。
ウォームアップ、メインの運動、クールダウン 軽い関節可動域運動と肩甲骨の活性化でウォームアップし、肩を準備します。メインの運動では、握力と回旋筋腱板のコントロールのためにセラピーパテを使い、段階的な筋力強化のためにバーベル運動を行います。常に背骨をまっすぐに保ち、過負荷を避けてください。クールダウンではやさしいストレッチとモビリティ運動を行い、肩を落ち着かせます。担当の理学療法士がバランスを指導し、あなたの反応に応じて負荷を調整します。
経過の記録 担当の理学療法士は、定期的に可動域、筋力、痛みを記録し、標準化された肩の質問票を使って機能が時間とともにどのように改善しているかを確認します。こうした指標—動き、徒手筋力検査、自己申告のスコア—は、次の段階に進む準備ができているかを示す助けになります。セッション中および後の痛みについてメモを取り、毎回の受診時に伝えることで、計画を軌道に保てます。
進行基準とアウトカム指標の活用 現在の段階に設定された痛み、動き、機能の目標を医療者の判断で満たしたときにのみ、次の段階へ進みます。可動域検査、筋力検査、肩の質問票などのアウトカム指標が、全体的な回復を追跡します。これらを合わせて、負荷を加える時期、運動を進める時期、あるいは治癒中の組織を守るためにペースを落とす時期を判断します。
回復とセルフケア セッションの間は休み、活動について担当の理学療法士の指示に従ってください。運動後の不快感にはアイシングや体位の工夫が役立つことがありますが、自分にとって適切な方法は医療者に尋ねてください。指示に従い、休養日にもやさしい動きを続け、水分を十分に摂り、睡眠を守ってください。症状の変化があれば早めに報告し、プログラムを調整できるようにしてください。
痛みの管理に関する注意と危険なサイン 運動後の軽い筋肉痛は正常なことがありますが、鋭い痛みや悪化する痛みを我慢して押し進めないでください。また、担当の理学療法士が承認した以上の負荷を加えないでください。医療チームに確認せずに新しい薬を服用しないでください。突然の激しい痛み、著明な腫れ、発熱、しびれ、あるいは肩が不安定に感じたり力が入らなくなったりする場合は、早急に受診してください。
回復フェーズ
安静時および肩甲上腕関節受動ROM時疼痛 ≤3/10,修復完全性を確認した手術プロトコルに基づく懸帯固定,肩の代償なしの手関節・手指の機能的運動,肩甲面での受動的肩甲上腕拳上70°,外転0°での受動的外旋20°,画像上回旋筋腱再断裂または移動の兆候なし
→ 次の段階へ： フェーズII
肩甲上腕関節受動ROM時疼痛 ≤2/10,肩甲面での受動的肩甲上腕拳上90°,外転0°での受動的外旋25°,動的超音波検査で最小限の上腕骨頭移動,肩甲骨安静位を維持した肩甲骨可動性,肩の代償なしに自立した更衣・卫生 가능
→ 次の段階へ： フェーズII
睡眠を含む全時点で疼痛 ≤2/10,適切な肩甲上腕・肩甲骨リズムで受動的肩甲上腕拳上100°,外転0°での受動的外旋30°,杖を用いた自動介助ROMで90°屈曲実現,触診または鎖骨上交差内転でのAC関節誘発なし,Speedテスト陰性で確認した上腕二頭筋腱安定性
→ 次の段階へ： フェーズII
全肩甲上腕関節受動運動で無痛,受動的肩甲上腕拳上110°,外転0°での受動的外旋35°,最小限の代償で110°屈曲を実現する自動介助ROM,load-and-shiftテスト陰性で確認した関節唇完全性,日中の懸帯なしでの睡眠障害解消
→ 次の段階へ： フェーズII
肩甲面での受動的肩甲上腕拳上120°,外転90°での受動的外旋30°,120°屈曲と90°外転を実現する自動介助ROM,最適な肩甲骨上方回旋を伴う肩甲骨安定化,中立位での無痛回旋筋腱等尺性収縮,肩高以下の機能的活動で無症候性のAC関節
→ 次の段階へ： フェーズII
受動的肩甲上腕拳上135°,外転90°での受動的外旋40°,適切な肩甲上腕リズムで130°屈曲を実現する自動ROM,肩甲上腕関節移動が上腕骨頭径の25%未満,scaption位での準最大回旋筋腱等尺性運動開始,前肩痛なしの上腕二頭筋腱負荷
→ 次の段階へ： フェーズII
受動的肩甲上腕拳上145°,外転90°での受動的外旋45°,140°屈曲と110°外転を実現する自動ROM,scaption位での棘上筋の回旋筋腱筋力Grade 3/5,適切な後方傾斜での自動上肢運動時の肩甲骨コントロール,仙骨レベルまでの背後機能的リーチ
→ 次の段階へ： フェーズIII
完全な受動的肩甲上腕拳上（160-170°）,外転90°での受動的外旋50°,全平面で対側の10°以内の自動ROM,外旋位での棘下筋/小円筋の回旋筋腱筋力Grade 3/5,肘屈曲90°での無痛抵抗性上腕二頭筋収縮,前関節唇安定性に関するapprenensionテスト陰性
→ 次の段階へ： フェーズIII
対側と一致する完全無痛受動・自動ROM,scaption位での棘上筋の回旋筋腱筋力Grade 4/5,外転0°で2lbの抵抗バンド外旋運動開始,適切な下層 trapezius/前鋸筋活性化を伴う肩甲骨筋力強化,AC関節の負荷耐性、90°までのクロスボディ内転伴有,上腕肩関節の固有感覚、健側の15%以内
→ 次の段階へ： フェーズIII
肩ローテーターカフ強度4/5、棘下筋/小円筋の外旋,90°外転位での抵抗バンド外旋、2lb使用,全方向で4/5を達成する漸進的ローテーターカフ強化,壁に対する腕立て伏せ+における肩甲骨制御,肩の高さまでの無痛オーバーヘッド活動,抵抗付き肘屈曲での上腕二頭筋強度4/5
→ 次の段階へ： フェーズIII
肩ローテーターカフ強度4/5、肩甲下筋の内旋,0°外転位での軽度な抵抗付きオーバーヘッドプレス開始,正しい運動学的動きでの抵抗付き肩甲骨強化,背部の機能的リーチ、T4レベルまで,耐久性テスト：ローテーターカフの最大70%で10回反復,固有感覚トレーニング、関節位置覚エラー<10°達成
→ 次の段階へ： フェーズIV
全方向での完全なローテーターカフ強度4+/5,90°外転位での抵抗バンド内旋、3lb使用,代償性肩甲骨動きのないオーバーヘッド等張性強化,胸の高さまでの機能的負荷に対するAC関節耐性,疼痛のない完全抵抗までの上腕二頭筋腱負荷進行,患者報告アウトカムスコア改善≥15ポイント
→ 次の段階へ： フェーズIV
全方向での完全なローテーターカフ強度5/5,スポーツ特異的または職業特異的肩関節負荷開始,手動抵抗に対する上級肩甲骨安定化,オーバーヘッドアスリー向け爆発的トレーニング進行,監視下負荷での軽度レクリエーション活動への復帰,正常範囲内の上腕肩関節運動学的動き
→ 次の段階へ： フェーズIV
代償のない機能的オーバーヘッドリーチ,健側の10%以内のローテーターカフ耐久性,完全挙上時の肩甲骨上方回旋>60°,閉鎖連鎖進行による上級固有感覚トレーニング,50%強度での代替トレーニング活動,機能的活動での患者満足度≥8/10
→ 次の段階へ： フェーズIV
肩の高さまでの傷害前労働能力への完全復帰,75%強度でのスポーツ特異的トレーニング,減速制御を伴う上級ローテーターカフプライオメトリクス,頭上活動での肩鎖関節無症状,圧痛のない上腕二頭筋腱完全機能的負荷,健側の15%以内の等速性テスト
→ 次の段階へ： フェーズIV
完全なスポーツ特異的または職業特異的活動への復帰,等速性でのローテーターカフパフォーマンス、健側の90%,逸脱のない完全な肩甲上腕リズム,機能的テストで確認された関節唇安定性,肩関連活動修正不要,傷害前レベルへの患者自信回復
→ 次の段階へ： フェーズIV
制限のない完全な非制限活動への復帰,健側の10%以内のローテーターカフ強度と耐久性,全機能的課題時の正常肩甲骨運動学,AC関節の圧痛や不安定性なし,前方の症状のない完全な上腕二頭筋腱機能,ホームメンテナスプログラムを理解した退院基準達成
→ 次の段階へ： 退院
活動復帰のマイルストーン
基本ADLが無痛
第 5 週機能的リーチとを持ち上げ動作中の疼痛 ≤ 3/10
軽度の機能活動と而起調整
第 7 週運動進行後48時間のフォローアップで疼痛増加なし
中等度の活動とスポーツpecificConditioning
第 10 週ADL完了に十分な肘屈曲・伸展範囲
スポーツ、仕事、レクリエーションへの完全復帰
第 17 週握力（Dynamometryによる）は無影響側の50%以上
注意事項
- 過負荷を避ける
- クールダウンを行う
- ニュートラルスパインを保つ
禁忌
- 新鮮骨折
- 高度な筋萎縮
疼痛管理
- 15-20分間の前部・後部肩への氷嚢によるクライオテラピー
- AC関節と上腕二頭筋溝周囲の炎症に対する処方通りNSAIDs
- 高電圧ガルバニック刺激を含む肩峰下鎮痛モダリティ
- 後部ローテーターカフと肩甲骨筋への軟部組織モビライゼーション
- 快適な睡眠姿勢と枕サポートによる姿勢性疼痛管理
装置とモダリティ
よくある質問
このプログラムは自宅で行えますか？
次の段階に進む準備ができたかどうかは、どうやってわかりますか？
セッションを休んだり、症状が急に悪化したりした場合はどうすればよいですか？
この情報は教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。
このコンテンツは一般的な情報提供・教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。医学的状態に関するご質問がある場合は必ず資格を持つ医療提供者にご相談ください。ここに記載されている内容のために専門的な医学的アドバイスを無視したり、そのせいで専門的な医学的アドバイスを受けることを遅らせたりしないでください。
医学的緊急情况可能性があると思われる場合は、すぐに現地の緊急連絡先に電話するか、最寄りの緊急治療室に直行してください。
WellAlly編集チームが医学的にレビュー済み 最終レビュー日：2026年10月6日. · 編集方針を読む