初級 胸椎神経損傷リハビリテーション

呼吸コントロールでの安静時胸椎痛レベル≤3/10,神経症状増悪なく伏臥位を耐容可能,触診時の胸椎脊柱傍筋圧痛が≤2/5,无痛範囲≥10°での能動的胸椎屈曲・伸展,腋窩レベルでの胸郭展開の対称性≥80%,優しい胸椎回旋≤15°での再現性神経根症状なし

→ 次の段階へ： 早期動態

胸椎の能動的関節可動域: 屈曲≥20°、伸展≥10°、回旋≥20°両側,分区呼吸運動での肋椎関節の可動性改善,症状増悪なく肘をついた伏臥位を5分間耐容可能,神経感度低下を示す胸椎神経緊張テスト（スランプ座位）,代償性胸椎屈曲なしで肩甲骨後退を遂行可能,日常生活動作の疼痛が≥30%軽減

→ 次の段階へ： 可動性・神経筋活性化期

胸椎の関節可動域: 屈曲≥30°、伸展≥15°、側屈≥20°、回旋≥25°,腰椎の代償なしで四這い位での能動的胸椎伸展,抵抗性呼吸での肋間筋収縮の立証可能,3-4レベルでの分区運動の改善を示す椎間関節の可動性評価,座位で10分間胸椎中間位を維持可能,下肢の神経症状が完全に消失

→ 次の段階へ： 筋力基盤

伏臥位での手動抵抗に対し3/5以上の胸椎伸展筋力,脊柱中立位での等尺性背筋持続時間≥15秒,肩甲骨安定化: 胸椎後弯なしで壁面滑動を実施可能,肋骨可動性: 疼痛なく深呼吸時の完全な肋間運動,30秒間の伏臥コブラ位を耐容可能,自主的な胸椎セルフモビライゼーション技術を実証

→ 次の段階へ： 体幹(コア)安定化

胸椎伸展持久力: 60秒間の伏臥支え位保持,胸椎伸展と協調した腹横筋収縮,座位での上肢運動中に胸椎中間位を維持可能,回旋安定性: 抵抗に対する胸椎回旋≥3/5,5kg以下の上肢負荷運動で症状誘発なし,患者報告アウトカム指標がベースラインから≥15%改善

→ 次の段階へ： 動的安定化

四這い位での胸椎動的伸展: 疲労なく10回反復,胸椎回旋と肩甲骨前突/後退の複合運動: 15回反復,胸椎コントロールを維持した機能的リーチ課題遂行可能,咳嗽/くしゃみ時の胸郭安定性、疼痛増悪なし,胸椎運動中の腰椎の代償性過剩運動なし,運動耐久性が30分間の持続的活動まで向上

→ 次の段階へ： 機能的筋力

抵抗に対する胸椎伸展: MMT 4/5,コンピュータ作業中の座位姿勢コントロール: 45分間无症状,胸椎回旋パワー: 抵抗バンドでウoodchopパターンを遂行可能,肋椎関節機能：疼痛なく完全な吸気/呼気容量を有する,胸椎ロールを制御しながら仰臥位から坐位への移動が可能,症状の増悪なく軽度の家事活動へ復帰できる

→ 次の段階へ： 持久力訓練

有酸素能力：中等度強度の修正活動を20分間連続して実施可能,胸椎持久力：腹臥位での伸展保持90秒,姿勢持久力：座位での抗重力胸椎伸展を10分間維持,胸郭症状に関連する夜間痛または睡眠障害なし,上肢の機能的リーチ：胸椎の疲労なく頭上へリーチ可能,機能的アウトカム指標で≥40%の改善を患者が報告

→ 次の段階へ： 上級筋力強化

胸椎荷重下伸展：5 kgを代償動作なしで頭上へ挙上可能,回旋パワー：胸椎のメカニクスを制御した2 kgメディシンボールスロー,スポーツ特異的シミュレーション：適切な胸椎キネマティクスでのスロー動作が可能,高速呼吸時の胸郭安定性：速い呼吸でも疼痛なし,読書のため30分間の腹臥位に耐えられる,椎間関節への荷重：圧迫下でも症状なく伸展を維持可能

→ 次の段階へ： スポーツ/活動特異的

胸椎回旋速度：対側の≥70%,胸椎のコントロールを失うことなくスポーツ特異的ドリルの一連の動作を完了できる,長時間の座位への耐性：適切な姿勢で2時間,上半身のパワーアウトプット：受傷前ベースラインの80%,労作時の肋間神経痛の再発なし,該当する場合の職場業務への完全復帰

→ 次の段階へ： 活動復帰準備

胸椎バイオメカニクス：荷重課題中の中立位からの逸脱が<5°,持久力：競技強度での45分間トレーニングセッションを完了可能,胸椎のメンテナンスのための自宅エクササイズプログラムを完全に自立して実施,運動や活動に対する恐怖回避行動なし,睡眠の質が傷害前レベルに回復,心理的準備性：活動復帰への自信が≥7/10

→ 次の段階へ： 完全活動復帰

対側と同等の完全な胸椎ROM：屈曲≥45°、伸展≥30°,スポーツ特異的パフォーマンス：受傷前能力の90%でテスト可能,バルサルバ法や重量物挙上での症状誘発なし,競技レベルのトレーニング負荷を後退なく耐えられる,週次のセルフマネジメントによる胸椎可動性の維持,退院目標に達したアウトカム指標スコア

→ 次の段階へ： メンテナンスと退院

胸椎：安静時およびすべての機能的活動で無症状,制限なしの以前の機能レベルへの完全復帰,自己効力感：患者が胸椎を自立して管理できる自信を有する,アウトカム指標が退院基準を満たす：規範値の≥90%,複雑な動作中に代償戦略を必要としない,教育完了：フォローアップを要する警告サインを理解している