上級 胸郭脊柱 捻挫・挫傷 リハビリテーション

言語的数値疼痛スケールで安静時疼痛≤3/10に低下,触診による胸郭傍筋スパズム軽減,視覚アナログスケールで胸郭圧痛が50%減少,症状の増悪なしに10分間の胸椎ニュートラル姿勢保持が可能なこと,疼痛誘発なしでの肋横突関節の可動性維持,優しい触診による肋間筋緊張軽減

→ 次の段階へ： 早期動態

胸椎屈曲ROMが対側の50%に改善,胸椎伸展ROMが対側の30%に改善,各方向45度の回旋ROM改善,胸郭展開呼吸練習での疼痛誘発なし,ファセット関節モビリティ評価で中胸郭領域の節間滑动改善,症状増悪なしでの腹臥位耐容性が15分までに増加

→ 次の段階へ： 早期筋力強化

脊柱起立筋の手動筋力テストで胸椎伸展筋力 ≥3/5,疼痛増悪なしでキャットキャメル運動の全可動域実施可能,胸椎不快感なしでの肩甲骨後縮運動耐容,胸椎モビリティ練習中の深い腹筋収縮維持,肋横突関節のモビリティ改善で側屈ROM増加が可能,患者報告の日常生活動作時疼痛≤2/10

→ 次の段階へ： 中間期筋力強化

抵抗性回旋運動で胸椎回旋筋力が4/5に改善,疲労なしで腹臥位胸椎伸展を30秒間保持可能,伏臥位プレスアップでの多節間胸椎伸展協調性改善,疼痛なしで10回の連続深呼吸を可能にする肋間筋持久力増加,胸郭展開の対称性が両側10%以内の差に改善,疼痛なしで後前方向のモビライゼーションを可能にするファセット関節荷重耐容性改善

→ 次の段階へ： 高度モビリティ

胸椎屈曲ROM ≥対側の75%,胸椎伸展ROM ≥対側の60%,胸椎回旋ROM ≥両側70度,連動呼吸運動と正常化した肋椎関節の運動学,各方向 ≥35度の胸椎側屈,Springテストで対称的な柔軟性を示すT1-T12の節間モビリティ改善

→ 次の段階へ： 持久力訓練

伏臥位支持的姿勢での脊柱起立筋持久時間 ≥60秒,各胸椎レベルで多裂筋の選択的収縮が可能,上肢荷重課題中の胸椎の中間位維持が可能,回転力に対する胸郭の構造的完全性維持,肩挙上の肩甲胸郭リズム正常化,胸郭不快感なしでの30分以上の長座位耐容性

→ 次の段階へ： パワー開発

メディスンボール投擲での胸椎回旋パワー増加,疼痛再燃なしでの爆発的伸展運動耐容,機能的動作中の全胸椎回旋速度生成可能,軸方向荷重活動中の胸郭動的安定性改善,代償性腰椎過動性なしでの胸椎による回転力吸収,flare-upなしでの軽度レクリエーション活動への復帰を患者が報告

→ 次の段階へ： スポーツ特異的トレーニング

対側の85%以内の胸椎回旋パワー,50%強度での回旋スポーツ特異的動きの耐容,動的活動での肋椎または肋横突関節刺激の再燃なし,暗視下回旋運動での胸椎固有受容覚保持,呼吸課題時の肋間筋収縮パターンの正常化,疼痛管理なしでの日常生活動作の完全実施能力

→ 次の段階へ： 高度リハビリテーション

等速性テストでの対側の ≥80%の胸椎伸展筋力,10%以内の回旋筋力の両側対称性,疲労なしで伏臥位胸椎伸展運動3セット×15回完了可能,上下肢複合運動中の胸椎安定性維持,高速回転運動時の胸郭の正常な運動生体力学,挙上動作での適切な胸椎シーケンシングを患者が示す

→ 次の段階へ： 活動復帰準備

対側と一致する全平面での完全胸椎ROM達成,全動作での胸椎筋力Grade 5/5,持続姿勢または反復運動での疼痛誘発なし,荷重下での肋椎関節の正常な運動学的動き,作業課題中の胸椎機能への自信を患者が報告,快適な姿勢を見つけられる能力の睡眠の質回復

→ 次の段階へ： 作業/リハビリテーション統合

間欠的な胸郭荷重課題を含む8時間勤務日耐容可能,45分間の持続活動のための十分な胸郭持久力,ベースラインを1/10以上超える活動後筋肉痛なし,損傷前レベルの90%への回旋パワーの回復,胸郭固有感覚検査で健側と比較して15%未満の欠損を示す,機能的動作中に肋横突関節の安定性が維持されている

→ 次の段階へ： パフォーマンス最適化

胸郭回旋력이5%以内の対称性を示す,傷害前活動レベルの完全な復帰を達成,胸郭優位の課題遂行中に腰椎または頸椎の代償運動がない,運動中、肋骨籠が最適な力学的効率を示す,患者は胸郭脊柱機能に完全満足と報告,アウトカム指標が最小臨床的に重要な差異を満たすか上回る

→ 次の段階へ： 維持

胸郭安定性を対象としたホームエクササイズプログラムへの自立,症状に基づく自己管理と活動修正能力,日頃のストレッチプロトコルで胸郭の可動性が維持されている,隔週のメンテナンストレーニングで筋力向上が維持されている,既往の増悪動作でも症状の再発なし,患者が活動修正戦略の理解を示している

→ 次の段階へ： 自立

症状増悪時の自己管理スキルが実証されている,胸郭安定化運動の自立した遂行,胸郭症状なしでの高強度活動の耐性,日常活動中の肋椎関節の可動性が機能的である,患者は怪我の再発予防への自信を報告,運動進行に監督は不要

→ 次の段階へ： 最終進行

胸郭機能テストスコアが基準範囲内,完全な職業的要求への復帰が完了,制限なしに100%強度でのスポーツ特異的動作の遂行,複合運動時、肋骨籠と胸郭脊柱の統合が最適である,患者が傷害前機能への完全復帰を報告,アウトカム測定値が最適レベルに達している

→ 次の段階へ： 退院準備完了

すべてのリハビリテーション目標が達成され、記録済み,胸郭ROM、筋力、耐久性が基準範囲内,疼痛管理技術の定期的な必要はない,患者は独立した維持プログラムに退院,アウトカム指標が退院基準を満たす,日常生活動作に制限は不要

→ 次の段階へ： フォローアップ

退院後2週間評価で維持された改善,胸郭の可動性または筋力の衰退はない,患者はメンテナンスエクササイズプログラムを遵守,完全な労働能力への復帰が確認,アウトカム指標は退院時から安定または改善,患者はリハビリテーションの結果に満足

→ 次の段階へ： 長期モニタリング

3週間後のフォローアップで改善の維持が確認,新たな胸郭脊柱の愁訴は報告されていない,患者は定期的な身体活動に参加している,胸郭脊柱機能指数は安定性を示す,受傷前ベースラインレベルに達したQOL指標,肋椎関節または椎間関節の再刺激はない

→ 次の段階へ： プログラム完了

最終アウトカム評価が完了し、全指標が記録されている,胸郭脊柱機能が怪我前のベースラインまたはそれ以上に回復,患者は個別化された長期メンテナンスプランで退院,3か月および6か月のフォローアップスケジュールを確立,全目標が達成され、医療記録に記録されている,リハビリテーションプロトコルが正式に完了