上級 胸郭脊柱 捻挫・挫傷 リハビリテーション

安静時疼痛がVisual Analog Scaleで3/10未満,胸椎自動関節可動域：屈曲/伸展で対称性の50%以上,症状増悪なしの伏臥位姿勢の耐久能力,胸郭拡張対称性が70%以上（胸郭拡張測定）,神経学的兆候なし（放散症状、痺れ、筋力低下）,傍脊柱筋攣縮スコアが触診で3/5未満

→ 次の段階へ： 早期動態

日常生活動作の疼痛<3/10,胸椎屈曲30度以上、伸展15度以上,触診での肋椎関節mobilityの改善,症状誘発なしでの伏臥位プッシュアップ遂行能力,両側胸椎回旋20度以上,T1-T12 ファセット関節への手技療法への耐性

→ 次の段階へ： 早期筋力強化

胸椎屈曲/伸展関節可動域が正常の75%以上,肋骨モビリティ：肋椎関節と肋横突関節のjoint play回復,疲労なしの30秒以上の脊柱起立筋等尺性保持,患者固有の機能目標：50%達成（例：座位耐久時間30分以上）,穏やかな胸椎回旋での疼痛誘発なし,最大随意収縮の30%での横突筋の収縮

→ 次の段階へ： リハビリオプション前期

全方向での疼痛のない完全な胸椎自動関節可動域,多裂筋活性化：T7-T12レベルで選択的に収縮する能力,MMTでの胸椎伸展筋力4/5以上,胸郭可動性：制限のない完全な呼吸性移動,45分以上の機能的活動への耐性,姿勢耐久力：胸椎伸展保持2分以上

→ 次の段階へ： 漸進的筋力強化

胸椎回旋筋力が対側の70%以上,脊柱起立筋耐久力：伏臥位伸展保持90秒以上,肋横突関節安定性：疼痛なしの抵抗付き肋骨挙上,該当する場合、修正された作業活動への復帰,患者固有の結果測定指標がベースラインから30%以上改善,活動増加による症状再発なし

→ 次の段階へ： 上級筋力強化

胸椎動的安定性：全可動域での分節的制御,回旋パワー：予測値の70%以上の抵抗に対する胸椎回旋,肋骨安定性：疼痛なしの抵抗に対する強制呼気,耐久力テスト：変法Biering-Sorensen保持120秒以上,機能的容量：体重の70%以上の挙上能力,固有受容感覚：目標の5度以内の胸椎位置感覚

→ 次の段階へ： スポーツ/活動特異的

胸椎回旋速度：対側の80%以上のピークトルク,スポーツ固有の胸椎負荷耐性の達成,胸腰筋膜の柔軟性：前屈みの制限なし,修正した強度でのレクリエーション活動への復帰,体幹安定性：適切な胸椎アライメントでのプランク保持90秒以上,肋骨ストレステスト：症状再現陰性

→ 次の段階へ： 活動復帰準備

スポーツ固有動作時の完全な胸郭関節可動域,等速性テストでの対側の90%以上の胸椎筋力,症状増悪なしの完全トレーニング負荷への耐性,目標レベルでの患者固有機能結果測定指標,持続的負荷肢位（30分以上）での疼痛なし,スポーツ復帰のための心理的準備性評価

→ 次の段階へ： 高度なスポーツ復帰

胸椎パワー出力：傷害前ベースラインの85%以上,制限のない完全なトレーニング参加,高強度胸椎動作時の症状なし,動的活動時の姿勢制御：代償パターンなし,接触/衝突活動時の胸郭安定性,機能的運動パターンの回復：胸椎回旋＋屈曲/伸展

→ 次の段階へ： 維持/進捗

競技レベルで持続的なパフォーマンス,胸椎または肋骨の症状再発なし,胸椎耐久力：スポーツ固有の要求事項を満たしている,傷害予防維持プログラムの自立遂行,患者報告結果：機能に対する90%以上的満足度,競技復帰許可

→ 次の段階へ： 最終調節

傷害前レベルの胸椎筋力および柔軟性,チーム/トレーニング活動への完全参加,スポーツ固有の胸郭力学に制限なし,アウトカム指標の改善の維持,ホームエクササイズプログラムへの自立,全活動への症状のない復帰

→ 次の段階へ： 制限のない活動への復帰

胸椎圧痛の完全な消失,スポーツ/仕事への完全な制限のない復帰,傷害前ベースラインでの胸椎結果測定指標,代償的運動パターンの観察なし,完全活動への最終許可,退院基準充足：目標達成

→ 次の段階へ： 退院

最終結果評価：変法Oswestry障害指数10%未満,胸椎機能指数スコア90%以上,患者満足度が9/10以上,可能性のある再発の自立管理,維持プログラムの遵守が確認済み,支援なしの活動への退院

→ 次の段階へ： 完了