中級胸椎捻挫・挫傷リハビリテーション

VASスケールでの安静時疼痛≤2/10,対側面の50%以内のThoracic spineのactive range of motion（flexion/extension/rotation）,10分間胸椎中立姿勢を維持可能、症状増悪なし,神経学的所見なし（肋骨や体幹への放散を伴う根症状なし）,Costovertebral joint mobility評価で疼痛を引き起こす有意なhypomobilityなし,触診スケールでの脊柱起立筋スパズム ≤2/5

→ 次の段階へ： 第2相：制御された可動性

機能的運動での疼痛≤3/10,両方向へのThoracic rotation active range of motionが60度以上,代償パターンなしのscapular stabilization exercisesの実施能力,rib cage mobilization exercisesによる症状増悪なし,ファセット関節モビリティ評価で分節的モビリティの改善,症状増悪なく5分間伏臥位を持てる

→ 次の段階へ： 第3相：中程度の筋力強化

正常の75%以内のThoracic extension active range of motion,抵抗を用いたthoracic rotation exercisesの無痛実施,中立位維持20秒以上のErector spinae and multifidus endurance test,Manual muscle testingでのScapular retraction and depression strength 4/5,Costovertebral joint loadingによる症状誘発なし,上肢活動中も胸椎ニュートラルを維持できること

→ 次の段階へ： 第4相：高度な筋力強化

すべての面でのThoracic spineの完全なactive range of motion,2kg負荷での無痛の抵抗付きthoracic rotation,Manual muscle testingでのParaspinal muscle strength 4+/5,代償性のthoracic kyphosisやrotationなしのFunctional movement assessment,周径測定でのrib cage expansionの対称性90%以上,不快感なしの30分間の長座位耐久性

→ 次の段階へ： フェーズ5：スポーツSpecific訓練

胸椎伸展筋力 ≥対側の80%以上,高強度interval activitiesでの症状再発なし,オーバーヘッド活動時の正常範囲内のScapulothoracic rhythm,Targetの5度以内のthoracic positionの固有受容感覚（joint position sense）,肋横突起関節可動性は完全かつ無痛,75%速度での無痛の回旋性sport-specific movementsの実施能力

→ 次の段階へ： 第6段階：活動復帰準備

対側と同等の完全な胸椎ROM,受傷前baselineの10%以内のThoracic rotation power,90%強度でのsimulated sport-specific movementsによる症状誘発なし,prone extension testでのErector spinae enduranceが30秒以上, 患者固有の機能的目標達成（個別化）,baselineからの50%以上の改善を示す主観的outcome measure scores

→ 次の段階へ： 段階7：全活動復帰

受傷前と同等の完全なThoracic spine mobility,完全なsportまたはwork activitiesでの無痛参加,正常範囲内のThoracic proprioception scores,Thoracic spineに関連するADL制限なし,高要求functional tasks時のScapular stabilization,患者は独立した維持プログラムに退院

→ 次の段階へ： 退院 - 自主メンテナンス

すべての活動での自己報告疼痛≤1/10,Home exercise programの遵守によるThoracic mobilityの維持,週2〜3回の継続的なParaspinal and scapular strengthening,進行monitoringのための四半期ごとのfollow-up推奨,過去4週間の再燃エピソードなし,患者はactivity modificationとflare-up managementの理解を示す

→ 次の段階へ： 退院完了

3kgでの3x10反復へのThoracic extension strength進行,疲労によるform breakdownなしの25反復以上のRotation endurance test,肋骨痛なしでのprone press-up運動への耐性,Grade III-IVのThoracic spine manipulationまたはmobilizationを許容,機能的活動での持続的な疼痛改善,持続的ポジショニングでの神経学的誘発なし

→ 次の段階へ： Phase 2継続 - Progressive Loading

resistance band level 3での3x12へのScapular retraction strength進行,オーバーヘッドarm movementを含む無痛のThoracic rotation,受傷前状態へのCostovertebral joint mobility回復,中等度強度で20分間の持続的有酸素運動を許容,中立位での25秒以上のErector spinae hold time,15分以内のMorning stiffness

→ 次の段階へ： Phase 3 Advanced Strengthening

対側の15%以内のThoracic rotation power testing,適切なscapular mechanicsでのprone Y-T-W exercises,代償性のlumbar extensionなしの抵抗に対する3x10のThoracic extension,すべての方向への両側均等のrib cage mobility,患者はoutcome measuresでの70%以上の改善を報告,Thoracic不快感の軽減によるSleep quality改善

→ 次の段階へ： フェーズ3継続

Thoracic strainなしで床から腰の高さに10kgを持ち上げるfunctional capacity評価,長時間のcomputer work（45分）時のThoracic position awareness,回旋系スポーツへの復帰準備アセスメントを強度80%で合格,超音波画像または触診により多裂筋の収縮能力が確認できている,胸椎椎間板障害に対する誘発テストがすべて陰性,現在の機能に対する主観的満足度が8/10以上

→ 次の段階へ： フェーズ4:スポーツ特異的プログレッション

胸椎回旋速度テストが反対側の75%以上,スポーツ特異的な回旋ドリルを悪化(フレアアップ)なく遂行できる,投球動作またはスイング動作中の肩甲骨安定性,上肢のパワー出力が受傷前ベースラインの20%以内の差,コンタクトまたは衝突を伴う練習状況への耐性,ダイナミックな動作中に胸椎コントロールと体幹(コア)安定性を統合できる

→ 次の段階へ： フェーズ4継続

症状悪化なしにフルトレーニング量を遂行できる,長時間活動(60分以上)中の胸椎の疲労耐性,固有感覚テスト:胸椎の再定位誤差が3度以内,深呼吸時に肋椎関節および肋横突関節が無痛で機能している,スポーツ復帰に対する患者の自信が8/10以上,受傷メカニズムと同じ動作による症状の再発なし

→ 次の段階へ： フェーズ5:競技復帰

試合または競技会への時間を短縮した状態での参加,高強度活動中の胸椎症状が1/10以下,活動後の筋肉痛が2/10以下で、24時間以内に消失,肩甲胸郭キネティックチェーンの完全な機能が確認できている,動作効率スコアが正常範囲内,医療提供者による完全なスポーツ復帰の許可

→ 次の段階へ： フェーズ5(続き)

胸椎症状なしにトレーニング量の制限なし,回旋パワーおよびスピードが受傷前レベル,スポーツ中の保護具の使用や代償動作なし,脊柱起立筋および多裂筋の筋力が徒手テストで5/5,患者報告アウトカムスコアが受傷前ベースラインの80%以上,動作の質について指導スタッフからの懸念なし

→ 次の段階へ： フェーズ6:維持と予防

胸椎維持エクササイズの自主遂行,自宅エクササイズプログラムの実施率が自己申告で80%以上,初期警告サインとセルフマネジメント戦略の理解,胸椎に関連する活動制限なし,四半期ごとの再評価が予定されている,胸椎に対する適切なウォームアップおよびクールダウンのテクニックを患者が実演できる

→ 次の段階へ： フェーズ6(続き)

制限なくすべての希望する活動への完全復帰,終了時のアウトカム測定スコアが最小臨床的意義差(MCID)を満たしている,胸椎が客観的に安定かつ機能的と評価されている,再発予防に関する患者教育の完了,自主管理のための終了基準を満たしている,明確な連絡手段を伴うフォローアップ計画の確立

→ 次の段階へ： 退院 - プロトコル完了