男性性腺機能低下症：症状、診断、治療の患者ガイド

概要

男性性腺機能低下症は、体が十分なテストステロン（男性らしい性の開発、生殖機能、筋量、骨密度、気分の調整を担当する主要な男性性ホルモン）を産生しない状態です。精巣（一次性性腺機能低下症）または下垂体と視床下部（二次性性腺機能低下症）が適切に機能しない場合に発生します。この状態は先天性（出生時）の場合もあれば、後天的に发病することもあり、乳幼児から高齢者まであらゆる年齢層に影響を与えます。

症状

症状 は性腺機能低下症がいつ発達するかによってによって異なります。大人の場合、一般的な兆候には、性欲の低下、勃起不全、持続的な疲労感、うつ病や いらいら、筋量の減少、体脂肪の増加（特に腹部周囲）、ほてり、面部と体毛の成長低下、不妊症、骨密度の低下（骨粗鬆症）が含まれます。思春期の青年では、性腺機能低下症はしばしば思春期の遅延を引き起こし、精巣の成長がない、声の低沉化がない、面部や体毛の成長がない、同世代と比較して低い身長などが含まれます。

原因とリスク因子

性腺機能低下症はその原因によって分類されます：一次性性腺機能低下症は精巣の障害に起因し、一般的な原因にはクラインフェルター症候群（遺伝的状態）、精巣の損傷や感染（例：おたふく風邪）、癌治療（化学療法や放射線療法）、停留精巣、または精巣の外科的除去が含まれます。二次性性腺機能低下症は、下垂体や視床下部に障害がある場合に発生し、原因には下垂体腫瘍、頭部外傷、炎症性疾患（例：サルコイドーシスやヘモクロマトーシス）、特定の薬（オピオイド、グルココルチコイド、アンドロゲン除去療法）、肥満、加齢が含まれます。性腺機能低下症を発症するリスク因子には、ホルモン障害の家族歴、以前の精巣または下垂体手術、HIV/AIDS、慢性腎臓病または肝病、および未治療の睡眠時無呼吸症が含まれます。

診断

診断は完全な身体検査から始まり、医療提供者が精巣サイズ、毛髪分布、前立腺の健康状態を調べ、その後、総テストステロンと遊離テストステロンレベルを測定する血液検査を行います。テストステロンレベルは朝に最も高くなるため、血液検査はほとんど常に午前10時前にスケジュールされます。2回の別々の検査で朝のテストステロンレベルが300 ng/dL未満の場合、性腺機能低下症と診断されるのが一般的です。追加検査には、一次性性と二次性性腺機能低下症を区別するための黄体形成ホルモン（LH）と卵胞刺激ホルモン（FSH）の測定、下垂体腫瘍を否定するためのプロラクチンレベル、不妊が懸念される場合の精液分析、構造的脳異常が疑われる場合の下垂体MRIが含まれる場合があります。

治療と管理

男性性腺機能低下症の治療は、根底にある原因、年齢、症状の重症度，以及是否希望保持生育能力。最も一般的な治療法はテストステロン補充療法（TRT）で、外用ゲルまたはクリーム、筋注、静経皮パッチ、皮下ペレット、経口錠剤など複数の形態があります。TRTは正常なテストステロンレベルを回復させ、低性欲、疲労、筋量減少、気分の落ち込みなどの症状を改善します。妊娠能力を維持したい男性 위해서는、클로미펜 시트레이트 또는 인간 융모성 생식선 자극호르몬(hCG)과 같은 대체 약물이 정자 수를 줄이지 않고 신체자의 테스트스테론 생성을 자극하는 데 사용될 수 있습니다。二次性原因（如下垂体肿瘤）が特定された場合、長期ホルモン療法を必要とせずに性腺機能低下症を解決できる可能性があります。TRTは、活動性または未治療の前立腺癌、升高した前立腺特異抗原（PSA）レベル、または重度の未治療睡眠時無呼吸症のある人には推奨されません。

日常生活

男性性腺機能低下症はしばしば生涯にわたる状態ですが、適切な管理により|QOL|生活を 크게改善できます。治療開始後は3〜6ヶ月ごとに、その後は用量安定後は毎年、定期的なフォローアップの予約が必要です。テストステロンレベル、血球数、前立腺の健康状態を監視するためです。治療を支える生活習慣の変化には、筋量を維持するための定期的なレジスタンス訓練、亜鉛とビタミンDが豊富に含まれる均衡のとれた食事、健康的な体重の維持、アルコール摂取の制限、7〜9時間の睡眠、ストレスの管理が含まれます。この状態に関連する気分の変化やボディイメージの懸念を経験した場合は、サポートグループに参加するか、メンタルヘルスの専門家に相談することを検討してください。