関節置換術：手術前

概要

人工関節置換術は、損傷して痛みのある関節を人工のインプラントに置き換える、安全で一般的な外科手術です。理学療法、薬物療法、生活習慣の改善などの他の治療がもはや効果を発揮しなくなった際に、激しい痛みを軽減し可動性を回復するために、主に股関節、膝、肩に対して行われます。米国では毎年100万件を超える人工関節置換術が行われており、痛みの軽減と生活の質の向上において高い成功率を誇っています。

人工関節置換術につながる可能性のある兆候と症状

保存的治療で改善しない持続的な関節症状がある場合、人工関節置換術の候補となる可能性があります。これには以下が含まれます:睡眠や日常生活に支障をきたす持続的な痛み、歩行や着替え、階段の上り下りを困難にするこわばり、休息やアイシングでも消えない腫れ、関節を十分に動かせなくなる可動域の低下、関節の目に見える変形、市販薬や処方鎮痛薬で改善しない痛み。

関節損傷の原因と危険因子

• 変形性関節症:最も一般的な原因で、長年にわたる関節の摩耗によって引き起こされます
• 関節リウマチ:関節包の慢性炎症と損傷を引き起こす自己免疫疾患
• 外傷後関節炎:骨折や靭帯断裂などの重傷後に発症する関節損傷
• 無腐性骨壊死:骨への血流が失われ、骨の壊死と関節の変形・陥没を引き起こす状態
• 先天性関節変形:生まれつきの関節の異常な発達

重度の関節損傷のその他の危険因子には、50歳以上であること、関節炎や関節疾患の家族歴、過去の関節損傷、肥満(股関節や膝などの荷重関節に余分な負担をかける)、仕事やスポーツによる関節の反復使用、ループスなどの他の自己免疫疾患が含まれます。

関節損傷の診断方法

重度の関節損傷を診断し、人工関節置換術が適切かどうかを判断するために、医師はまず身体診察を行い、関節の可動域、腫れ、圧痛、整列を確認します。また、画像検査を指示します:関節損傷の程度と骨の整列を確認するためのX線検査、軟部組織の損傷(軟骨や靭帯の断裂など)が疑われる場合のMRI検査。関節リウマチなどの自己免疫疾患を除外するために血液検査が行われる場合もあります。医師は、関節の症状が日常生活、仕事、趣味の活動を行う能力にどのような影響を与えているかについても尋ねます。

治療と管理:人工関節置換術の手順

人工関節置換術には2つの主なタイプがあります:関節の損傷部分のみを置き換える部分置換術と、関節面全体を除去して人工物に置き換える全置換術です。手術は全身麻酔(眠った状態)または脊椎麻酔(起きているが腰から下が麻痺した状態)で行われます。外科医は損傷した骨と軟骨を除去し、残りの健康な骨に医療用セメントまたはプレスフィット法を用いて人工インプラント(金属、プラスチック、またはセラミック製)を取り付けます。手術には通常、置き換える関節に応じて1〜2時間かかります。

人工関節置換術後の回復

回復は手術直後から始まります。こわばりや血栓を予防するために、手術当日または翌日から新しい関節を動かすように促されます。痛みは処方薬と市販鎮痛薬の併用、アイシング、患肢の挙上によって管理されます。ほとんどの人は数日以内に歩行器または松葉杖で歩けるようになり、4〜6週間で調理や着替えなどの軽い日常活動に戻ることができます。理学療法は回復の中核をなすもので、穏やかな可動域訓練から始まり、補助器具なしで安全に歩行できるようにするための筋力、バランス、歩行訓練へと進んでいきます。

人工関節置換術後の充実した生活

ほとんどの人は、人工関節置換術から完全に回復した後、著しい痛みの軽減と可動性の向上を経験します。新しい関節を長期的に保護するために:健康的な体重を維持して荷重関節への負担を軽減し、水泳、ウォーキング、サイクリングなどの低衝撃の運動を続けて関節を強く保ち、人工関節の機能を監視するために予定されたすべてのフォローアップ診察に出席し、新たな痛み、腫れ、可動性の問題があれば直ちに医師に報告してください。多くの人は3〜6か月以内にほとんどの日常活動と低衝撃の趣味に戻ることができますが、長期的に避けるべき活動については外科医が助言してくれます。