肩峰下インピンジメント症候群：治療と回復ガイド

概要

肩腱板症候群（亜腱板インピンジメントとも呼ばれます）は、回旋腱板の腱または肩関節を保護する小さな液体で満たされた嚢（滑液包または亜腱板滑液包）が、上腕骨の上部（上腕骨）と肩甲骨の最も高い点（肩峰）の間で挟み込まれることで発生します。この挟み込みにより、刺激、炎症、および痛みが生じ、特に腕を頭上に持ち上げたり、背中の後ろに手を伸ばしたり的时候会悪化します。これは成人における肩の痛いの最も一般的な原因の一つであり、特に仕事）やスポーツで反復的な頭上動作を行う人々に多く見られます。

兆候と症状

• 頭上を持ち上げる、背中の後ろに手を伸ばす、または患側卧って眠ると悪化する肩の前部または側面の痛み
• 肩の動き中のクリック音、ポッピング音、または軋むような感覚
• 患側の腕の衰弱、特にオブジェクトを持ち上げたり運んだり的时候会
• 日常的な作業（シャツのボタンを留めたり高い棚に手が届いたり）が困難になる可動域の制限
• 上腕に沿って下に広がる痛み（ただし、肘を超えることはまれ）

原因と危険因子

肩腱板症候群は、肩峰と上腕骨の上部間の狭い隙間である肩峰下隙が狭くなり、回旋腱板の腱または亜腱板滑液包（関節を保護する小さな液体で満たされた嚢）を挟み込む十分に狭くなることで発生します。一般的な原因には、これらの軟部組織に反復的な刺激を引き起こす頭上の反復運動（水泳選手野球選手、大工、左官屋、建設作業員に共通）、肩峰の裏側にできる骨棘引いて肩峰下隙のサイズが減少すること、悪い姿勢（特に丸まった肩と前方頭位姿勢）が肩関節をずらして隙間を狭くすること、回旋腱板断裂や脱臼などの以前の肩の怪我が関節構造を変えること、そして、加齢により回旋腱板の腱と滑液包組織が時間とともにより厚くなり、柔軟性がなくなることがあります。

診断

医療提供者は、身体検査と画像検査の組み合わせによって肩腱板症候群を診断します。検査中、彼らはあなたの腕をさまざまな動作の範囲を通じて動かし、特定のインピンジメントテスト（ネーアテストやホーキンス・ケネディテストなど）を実施して、これらの動作があなたの痛みを再現するかどうかを確認します。彼らはまた、診断を確認し、関連する損傷があるかどうかを確認するために画像検査を指示する可能性があります：

治療与管理

肩腱板症候群のほとんどのケースは、非手術的（保存的）治療で改善し、手術を検討する前に通常3〜6ヶ月間推奨されます。治療の目的は、炎症を抑え、痛みを和らげ、正常な肩の動きと機能を回復することです。

• 活動性の修正：頭上の動きや痛みを引き起こす活動（背中の後ろに手を伸ばしたり、頭上で重いオブジェクトを持ち上げたりすることなど）を避けてください。
• 疼痛と炎症の緩和：イブプロフェンやナプロキセンなどの市販の非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）が痛みや腫れを減らすことができます。提供者 は、より強力な抗炎症薬を処方したり、短期的なreliefのために肩峰下隙へのコルチコステロイド注射を推奨したりする場合もあります。
• 理学療法：理学療法士は、締まった筋肉（胸筋や上部トラpeziusなど）を伸ばし、回旋腱板と肩甲骨安定筋を強化する個別化された運動プログラムを設計し、これにより腱の挟み込み，减少します。一般的な運動には、振り子運動、外旋ストレッチ、肩甲骨スクイーズが含まれます。
• 氷またr温熱療法：痛い部分に氷嚢を15〜20分間、一日数回、特に活動後に適用すると、炎症を減らすことができます。ストレッチや運動前に低設定のホットパックを使用すると、締まった筋肉を緩めるのに役立つ場合があります。

保存的治療が3〜6ヶ月後も症状を改善しない場合、または重度の回旋腱板断裂や大きな骨棘がある場合は、提供者が手術を推奨する可能性があります。最も一般的な手順は関節鏡下肩峰下減圧術であり、これは外科医が肩峰の裏側から炎症性の滑液包組織と小さな骨棘を除去して肩峰下隙を広げる最小侵襲手術です。某些場合、回旋腱板断裂は同じ手順中に修復されることがあります。手術を受けたほとんどの人は、手术后数週間以内に理学療法を開始し、3〜6ヶ月以内に痛みと機能のかなりの改善を感じます。

肩腱板症候群と共に生きる

適切な治療とセルフケアにより、肩腱板症候群を持つほとんどの人は、長期的な痛みなく、通常の活動（スポーツや手作業を含む）に戻ることができます。再燃を防ぐためには、良い姿勢を維持すること（肩を後ろに引き、下げ、画面に身を乗り出さない）に注意し、症状の改善後も理学療法士が教えた強化運動とストレッチ продолжатьし、可能であれば反復的な頭上運動を避けることに集中してください。頭上の作業を行う必要がある場合は、頻繁に休憩を取り、重いオブジェクトを持ち上げるのを避けてください。