凍結肩治療ガイド：緩和

概要

凍結肩（癒着性関節包炎とも呼ばれます）は、肩関節に痛み、こわばり、可動域の制限を引き起こす疾患です。肩関節を包む柔軟な結合組織（関節包）が肥厚して緊張し、瘢痕組織が形成されることで、関節が動けるスペースが狭くなることで発生します。この疾患は最も多く片方の肩に発生し、40〜60歳の女性に多く見られます。重度の場合、関節をまったく動かせなくなることがあるため、「凍結」肩と呼ばれます。

兆候と症状

凍結肩は、それぞれに特有の症状を持つ3つの明確な段階を経て進行します。疾患全体は通常、1〜3年かけて自然に治りますが、その間、症状が重く日常生活に支障をきたすことがあります。

• 夜間や動かしたときに悪化する持続的な肩の痛み（特に初期の「凍結期」に顕著）
• 頭上に手を伸ばす、背中に手を回す、体から手を離すなど、あらゆる方向に肩を動かす能力が徐々に失われる
• シャツのボタンを留める、髪をとかす、棚に手を伸ばすといった日常の動作が困難または不可能になるこわばり
• 上腕に放散することがある鈍い痛み
• 自発的な動き（自分で肩を動かす場合）と他動的な動き（他の人があなたの腕を動かす場合）の両方で可動域が減少する

原因と危険因子

凍結肩の正確な原因は完全には解明されていませんが、肩関節包に炎症が起こり、厚く繊維質の瘢痕組織が形成されて動きが制限されることで発生します。この疾患のリスクを高める要因には、糖尿病（糖尿病患者は凍結肩を発症する可能性が2倍）、最近の肩のけがや手術（腱板修復術など）、肩の長期間の固定（例：腕の骨折後）、甲状腺疾患、心臓病、パーキンソン病などがあります。

診断

医師は身体診察によって凍結肩を診断し、患側の肩の自動可動域と他動可動域を確認します。自動可動域とは自分で肩を動かす場合、他動可動域とは他の人があなたの腕を動かす場合です。関節炎や腱板断裂（肩関節を安定させる腱の損傷）など、肩の痛みとこわばりを引き起こす他の疾患を除外するために、X線検査が指示される可能性が高いです。場合によっては、肩関節包の軟部組織の変化をより詳しく調べるためにMRIが使用されることがあります。

治療と管理

凍結肩の治療の目標は、痛みを軽減し、できる限りの可動域を回復することです。治療は特に凍結期に早く始めるほど効果的であり、ほとんどの人は手術をせずに回復します。一般的な治療法には以下が含まれます：

日常生活での対処

ほとんどの人は回復の過程で元の肩の機能の90〜95%を取り戻しますが、このプロセスには数か月から数年かかることがあります。日常の習慣を調整し、治療を継続することで、症状の管理と長期的なこわばりの防止に役立ちます：

• 患側の肩への負担を避けるため、着替え、調理、物を運ぶなどの動作は健側の腕を使用する
• 頭上に手を伸ばす、背中に手を回す、痛みを引き起こす重い物を持ち上げることは避ける
• 夜間の痛みや不快感を軽減するため、枕で患側の腕を支えて寝る
• 運動や活動後には腫れを抑えるため15〜20分間アイスパックを当てる
• 予定された理学療法の予約にはすべて出席し、痛みが和らいでも毎日自宅での運動を行う