ローテーターカフ腱炎リハビリテーションガイド：運動、回復とセルフケ

概要

腱板炎（肩腱炎またはインピンジメント症候群とも呼ばれます）は、腱板を構成する腱の炎症または刺激です。腱板とは、肩関節を安定させ、腕を挙上・回旋させることを可能にする筋肉と腱の集まりのことです。腱板炎は肩痛の最も一般的な原因の1つであり、特に仕事やスポーツで頭上での動作を定期的に行う人に多く見られ、一貫した指導下のリハビリテーションにより通常は完全に治癒します。

兆候と症状

症状は通常ゆっくりと現れますが、軽微な怪我や過使用の後に突然現れることもあります。一般的な兆候には、肩の前面または側面の鈍い痛み（頭上での動作や背中に手を回す動作で悪化する）、患側の肩を下にして横になると目が覚める夜間痛、肩の前面を押したときの圧痛、軽度の腫れ、可動域の制限などがあります。

原因と危険因子

この状態は、腱板の腱が肩の骨の間で繰り返し挟まれる（インピンジメント）か、過使用による負荷によって発症します。一般的な原因と危険因子には、反復的な頭上での動作（ペンキ塗り、水泳、テニス、大工仕事）、腱が動くスペースを狭める不良姿勢、40歳以上であること（加齢により腱の弾力性が失われる）、既往の肩の怪我、適切なウォームアップなしの肩の活動量の急激な増加などがあります。

診断

医療提供者は、肩の可動域、筋力、圧痛を確認する身体診察により腱板炎を診断します。また、X線検査（インピンジメントの原因となる骨棘の確認）や超音波検査・MRI検査（腱の炎症の確認と、異なる治療を必要とする腱板完全断裂の除外）などの画像検査を指示する場合があります。

治療と管理

ほとんどの症例は、炎症の軽減、筋力の回復、可動性の改善に焦点を当てた非外科的治療で治癒します。医療提供者は、休息と活動の修正（頭上での持ち上げや反復的な肩の動作の回避）、指示に従ったNSAIDs（イブプロフェン、ナプロキセン）などの市販鎮痛剤、腫れを軽減するための1日3〜4回15〜20分のアイシング、指導下の理学療法の組み合わせを推奨する場合があります。

安全なリハビリテーション運動の例

必ずゆっくりと運動を始め、鋭い痛みを感じたら中止してください。軽度の不快感は正常ですが、運動後に2時間以上続く痛みは負荷が強すぎたことを意味します。初期段階の一般的な運動には以下があります：

• 振り子運動：健側の腕でテーブルに体重を預けて前傾し、患側の腕をだらりと垂らし、小さな円を描くように1日1〜2分優しく振ります。
• ドアフレームストレッチ：ドア枠で肘を90度に曲けて立ち、前腕をドア枠に置き、肩の前面を伸ばすように優しく前に傾きます。20〜30秒保持し、3回繰り返します。
• 等尺性外旋運動：肘を体側で90度に曲けた状態で患側の腕を壁に押し付け、5秒保持し、10回繰り返します。
• 抵抗バンドロウ：抵抗バンドを胸の高さに固定し、肩甲骨を寄せながら体幹に向かって引き寄せ、10〜15回繰り返します。

付き合い方と再発予防

ほとんどの人は、一貫したリハビリテーションにより6〜12週間以内に完全に回復します。今後の悪化を防ぐためには、良い姿勢を維持し（猫背を避ける）、肩を使う活動の前に十分にウォームアップし、定期的に腱板と上背部の筋力強化運動を行い、仕事や趣味で反復的な頭上での動作が必要な場合は頻繁に休憩を取ってください。軽度の肩の痛みが再び現れた場合は、活動を減らし、炎症の悪化を防ぐために早めにアイシングを行ってください。