睡眠時無呼吸症完全ガイド：症状、診断、治療

概要

睡眠時無呼吸症は、睡眠中に呼吸が繰り返し停止する一般的な睡眠障害です。これらの停止は10秒以上続き、一晩に数十回甚至は数百回発生することがあります。最も一般的な2つのタイプは、気道閉塞性睡眠時無呼吸症（OSA）で、これは喉の筋肉弛緩によって気道が塞がれることが原因です。中枢性睡眠時無呼吸症は、脳が呼吸を制御する筋肉に適切な信号を送ることに失敗したときに発生します。両方を混合した混合性睡眠時無呼吸症を持つ人も多くいます。治療を行わないと、睡眠時無呼吸症は高血圧、心臓病、2型糖尿病、その他の深刻な健康上のリスクを高めます。

兆候と症状

睡眠時無呼吸症の症状は、睡眠中に発生するため、当人にとっては気づかれないことが多いです。家族やお部屋の相手がしばしば状態の最初の兆候を見つけることが多いです。

• 慢性的な大きないびき
• 睡眠中の息切れや窒息感
• パートナーが目撃する呼吸の停止
• 十分な睡眠を取った後でも、日中の過度な眠気
• 起床時の口の乾きや喉の痛み
• 朝の頭痛
• 集中力や記憶の問題
• いら立ちや気分の変化
• 夜中に頻繁に排尿のために目が覚める

原因と危険因子

閉塞性睡眠時無呼吸症（OSA）は、喉の奥の筋肉弛緩により正常な呼吸ができなくなることで発生します。これらの筋肉は軟口蓋、懸雍垂から下垂している三角形の組織、扁桃腺、喉の側壁、そして舌を支えています。これらの筋肉が弛緩すると、息を吸うときに気道が狭くなるか閉塞し、10秒以上酸素が遮断されます。これにより血液中の酸素レベルが低下し、脳は気道を開くために短く目を覚ますようにトリガーされます。ほとんどの人はこの覚醒を覚えていませんが、これが深い休息可能な睡眠段階に到達することを妨げる可能性があります。中枢性睡眠時無呼吸症は、より珍しいタイプで、脳が呼吸を制御する筋肉に信号を送ることに失敗したときに発生します。脳幹の疾患（如形質卒中や筋萎縮性側索硬化症（ALS））、オピオイドの使用、または高所での睡眠などと関連することが多いです。

• 過剰体重または肥満（OSAの最も一般的な危険因子）
• 首の周囲が太いこと（男性では17インチ以上、女性では16インチ以上）
• 狭い気道（多くの場合、扁桃腺やアデノイドの肥大による、儿童に特に多い）
• 男性であること（閉経前の女性と比較して、男性はOSAを発症する確率が2〜3倍高い；女性のリスクは閉経後に上昇する）
• 年齢的增长（リスクは年齢とともに増加する）
• 睡眠時無呼吸症の家族歴
• アルコール、鎮静剤、向精神薬の使用（これらは喉の肌肉を弛緩させる）
• 喫煙（上部気道の炎症と水分貯留を増加させる）
• 鼻づまりまたは慢性的なアレルギー
• 甲状腺機能低下症や端端端端端症（如形質甲状腺機能低下症や端端端端症）などのホルモン障害

診断

医療提供者が睡眠時無呼吸症を疑った場合、まず症状、病歴のレビュー、身体検査を行い、喉、首、口の組織や異常を確認します。睡眠時無呼吸症と診断を確定する唯一方法は、睡眠検査と呼ばれる睡眠時ポリソムノグラフィーです。この検査は、睡眠中の脳波、酸素レベル、心拍数、呼吸パターン、体の動きを記録します。睡眠検査は、専門的な睡眠ラボで行うこともできれば、一部の人にとっては、より少ない項目を測定する家庭用睡眠時無呼吸検査で行うこともできます。

治療と管理

睡眠時無呼吸症の治療は、あなたの状態のタイプと重症度によって異なります。治療の目的は、睡眠中の正常な呼吸を回復させ、日中の疲労などの症状を緩和し、長期的な健康合併症を防ぐことです。

• ライフスタイルの改善：過剰体重がある場合は減量、酒类和睡眠薬を就寝前に避けること、背中ではなく横向きで眠ること、禁煙することで、軽度の睡眠時無呼吸症の症状を減らすことができます。
• 陽圧呼吸（PAP）療法：中等度から重度のOSAに対する最も一般的で効果的な治療法はCPAP（持続陽圧呼吸）マシンで、睡眠中にマスクを通じて一定の空気を送り、気道を開いた状態に保ちます。BiPAP（双水準陽圧呼吸）マシンは、吸気と呼気に異なる空気圧を送り、中枢性睡眠時無呼吸症やCPAP使用に問題がある人に多く使用されます。
• 口腔内装具：下顎と舌を再配置して気道を開いた状態に保つカスタムフィットの歯科用具は、軽度から中等度のOSAに効果的です。
• 外科的治療：一部のケースでは、喉の余分な組織を切除する手術（口蓋扁桃咽頭形成術、またはUPPPと呼ばれる）、舌の動きを制御する神経を刺激する装置のインプラント、または鼻中隔湾曲症などの構造的問題を修正する手術が推奨されることがあります。扁桃腺やアデノイドが肥大している子供の場合、扁桃摘出術またはアデノイド切除術がしばしば第一選択の治療法です。

付き合ってゆく

一貫した治療により、大多数の睡眠時無呼吸症の人々は、睡眠の質、日中のエネルギー、全体的な健康の大幅な改善を経験します。PAP療法に適応するまで数週間かかるかもしれませんが、多くの人が初期の不快さをはるかに超える効果を見出します。睡眠専門医または医療提供者との定期的なフォローアップの予約は、状態を必要に応じて調整し、高血圧や2型糖尿病などの関連する健康状態を監視するために重要です。